《急诊剖腹手术围术期加速康复外科护理指南》解读2026.pptx

《急诊剖腹手术围术期加速康复外科护理指南》解读2026

01

02

03

04

背景与理念

术中ERAS要素

麻醉管理监测

生理功能维护

CONTENTS

目录

背景与理念

ERAS发展

加速康复外科（ERAS）自20世纪90年代由丹麦外科医生Kehlet提出后，已从最初的择期结直肠手术逐步扩展到各类外科领域。近年来，随着循证医学证据的积累，ERAS在急诊外科特别是急诊剖腹手术中的应用价值日益凸显。

ERAS理念的发展历程

急诊剖腹手术包括肠梗阻手术、肠穿孔手术、剖腹探查、伤口清创或脓肿引流等紧急情况。与择期手术相比，患者常伴有水电解质紊乱、感染或休克，术前禁食准备不充分，误吸风险高，手术时机紧迫，术前评估时间有限，术后并发症发生率和死亡率显著增高。因此，在急诊剖腹手术中实施ERAS要素，如腹腔内引流管管理、手术部位感染预防、麻醉管理与围术期监测等，对提高患者康复质量具有重要意义。

急诊剖腹手术中ERAS要素的实施

本指南为急诊剖腹手术提供了全面的围术期管理框架，但需要结合医疗机构实际情况和患者个体差异灵活应用。未来随着更多急诊手术特定研究的开展，ERAS在急诊外科的应用将更加精准和规范，为患者带来更好的康复效果。

ERAS在急诊外科的未来展望

急诊应用价值

急诊剖腹手术患者病情危重、生理储备差，术后并发症发生率和死亡率显著高于择期手术。ERAS在急诊剖腹手术中的应用，通过优化麻醉管理、围术期监测、术中生理功能维护以及术后护理管理等多个方面，有助于降低术后并发症风险，提高患者康复速度和生活质量。

多项研究表明，常规留置腹腔内引流管并未显著降低急诊剖腹手术患者的死亡率和感染率，反而可能延长住院时间。因此，指南推荐不鼓励常规、预防性留置腹腔内引流管，但特殊情况下可根据手术污染程度和引流指征决定是否留置。

急诊剖腹手术患者常伴有水电解质紊乱、感染或休克等情况，体温管理和肺保护性通气参数设置对于维持患者生理功能稳定至关重要。体温管理包括使用强制空气加温系统、液体加温、环境温度控制以及覆盖措施等；肺保护性通气参数设置则需根据患者具体情况调整潮气量、PEEP、FiO2等参数，以减少肺部损伤并促进康复。

急诊剖腹手术的ERAS应用价值

腹腔内引流管管理的循证依据

体温管理和肺保护性通气参数设置的重要性

1

2

3

患者特点

急诊剖腹手术患者常伴有水电解质紊乱、感染或休克，术前禁食准备不充分，误吸风险高，手术时机紧迫，术前评估时间有限，术后并发症发生率和死亡率显著增高。

由于病情的紧急性和复杂性，急诊剖腹手术患者的生理储备往往较差，需要更加精细的护理和管理来维持其生命体征的稳定。

与择期手术相比，急诊剖腹手术患者在术前的准备时间相对较短，可能无法进行充分的检查和评估，这为手术和术后护理带来了额外的挑战。

急诊剖腹手术患者病情危重

急诊剖腹手术患者生理储备差

急诊剖腹手术患者术前准备不充分

术中ERAS要素

抗生素使用规范

皮肤消毒剂选择

术中防护措施

在皮肤切开前60分钟内使用广谱抗生素，如氟喹诺酮类和万古霉素，且给药时间可在1-2小时内。追加原则根据术野污染情况决定是否追加。

首选含乙醇溶液进行皮肤消毒，对于乙醇过敏者，可选用氯己定。

常规使用伤口保护薄膜、腹腔冲洗后更换手套、关腹时使用新器械，以降低手术部位感染率。

感染预防

在急诊剖腹手术中，应在皮肤切开前60分钟内使用广谱抗生素，如氟喹诺酮类和万古霉素，且给药时间可控制在1-2小时内。这是为了确保手术过程中有足够的抗生素浓度来预防感染，降低手术部位感染（SSI）的发生率。

根据术野污染情况决定是否追加抗生素。如果术野存在明显污染，可在初始抗生素基础上追加使用，以增强抗菌效果，进一步降低感染风险。这一原则有助于根据实际手术情况灵活调整抗生素使用策略。

在选择抗生素时，应符合当地耐药菌流行病学特点，优先选用敏感、有效的抗生素。同时，通过规范实施抗生素使用规范，可以降低SSI发生率约13%。这不仅有助于提高治疗效果，还能有效控制耐药菌的产生和传播，保障患者安全。

抗生素使用规范

抗生素追加原则

抗生素选择与耐药菌防控

抗生素规范

麻醉管理监测

01

02

03

麻醉诱导药物选择

体温管理措施

肺保护性通气参数设置

在急诊剖腹手术中，麻醉诱导药物的选择对于患者的安全和麻醉效果至关重要。本指南推荐使用琥珀胆碱或罗库溴铵作为麻醉诱导药物，这两种药物具有快速起效、短效的特点，能够满足急诊手术的紧急需求。同时，配合环状软骨压迫技术，可以进一步降低误吸风险。

急诊剖腹手术患者由于病情危重、生理储备差等特点，术后容易出现低体温现象。本指南提出了一系列体温管理措施，包括强制空气加温系统、液体加温、环境温度控制以及覆盖保温等。这些措施能够有效维持患者体温，减少术后并发症的发生。

在急诊剖腹手术中，合理的肺保护