（2025）通腑法治疗中风病临床应用专家共识解读PPT课件.pptxVIP

（2025）通腑法治疗中风病临床应用专家共识解读中医智慧守护脑血管健康

目录第一章第二章第三章共识背景与概述核心内容解读临床应用指南

目录第四章第五章第六章证据支持与案例实施与推广建议结论与展望

共识背景与概述1.

中风类型占比悬殊：缺血性卒中占比超86%，出血性卒中占11.9%，提示防治重点应聚焦缺血性卒中。危险因素高度重叠：高血压在各类中风患者中占比超80%，是核心干预靶点。抢救时间窗差异：缺血性卒中6小时溶栓窗口期与出血性卒中需立即手术形成鲜明对比。年轻化趋势显著：90后成为高发人群，精神压力、代谢异常等非传统因素占比上升。早期识别关键性：FAST口诀和120法则可提升公众识别效率，降低致残率。预防措施普适性：控制三高、合理膳食、规律运动对各类中风均有预防价值。中风类型占比主要危险因素黄金抢救时间缺血性脑卒中86.8%高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动6小时内出血性脑卒中11.9%高血压、脑动脉瘤、脑血管畸形立即就医蛛网膜下腔出血1.3%脑动脉瘤破裂、外伤立即手术一过性中风-高血压、糖尿病、短暂性脑缺血发作24小时内评估中风病的流行病学现状

源于《黄帝内经》通腑法最早记载于《素问·五脏别论》，提出“六腑以通为用”的理论基础，强调腑气通畅对维持人体气机升降的重要性。现代医家的拓展王永炎院士提出“毒损脑络”理论，认为中风急性期痰热、瘀毒壅滞肠道可加重脑损伤，通腑法通过“釜底抽薪”减轻颅内压及炎症反应，成为中西医结合治疗的关键环节。脏腑相关学说中医认为肺与大肠相表里，通腑可宣肺化痰；肝主疏泄，通腑能疏肝解郁，这些理论为通腑法在中风病多系统调节中的应用提供了依据。张仲景的临床发展东汉张仲景在《伤寒杂病论》中创制大承气汤、小承气汤等方剂，将通腑法用于“阳明腑实证”，为后世治疗中风病腑实证提供了经典范例。通腑法的理论基础

共识制定的目的与意义针对通腑法适应症模糊、疗程不统一等问题，本共识明确痰热腑实证等9类证型及缺血性/出血性中风两大疾病范围，为临床提供标准化操作框架。规范临床实践通过汇总全国20家三甲医院的专家经验及临床试验数据，提炼出通腑泄热、通腑化痰等10种辨证治法，强化中医药疗法的科学性与可重复性。整合循证证据共识由脑病、针灸、药学等多领域专家共同起草，推动中医通腑法与西医急救、康复技术的有机结合，提升中风病综合诊疗水平。促进多学科协作

核心内容解读2.

痰热腑实证表现为中风后腹胀便秘、舌红苔黄腻、脉滑数等，需通腑泄热化痰，常用星萎承气汤或大承气汤加减。阳明腑实证以高热、腹满硬痛、大便不通为主症，宜急下存阴，选用承气汤类方（如调胃承气汤）泻热通便。瘀热互结证中风合并瘀血内阻兼腑气不通，需化瘀通腑，可选用抵挡汤或血府逐瘀汤合通腑药物。适应证与适用范围

明确中风病腑气不通的具体证型（如痰热、阳明实热等），结合舌脉及腹部体征综合判断。辨证分型根据证型匹配治法（如通腑泄热、化痰通腑等），优先选用经典方剂（承气汤类）或中成药（如清胰利胆颗粒）。治法选择灵活采用口服、鼻饲、灌肠或肠道点滴，重症患者可联合针灸（如足三里、天枢穴）增强通腑效果。给药途径以“腑通”为度，监测大便性状（每日1-2次略稀）、舌苔变化及症状缓解情况，及时调整用药。疗效评估治疗流程与步骤

时机把握急性期标实明显时尽早应用，但需排除再出血风险；超急性期谨慎评估后酌情使用。疗程个体化以症状改善为准，腑通后或继续维持（防复发），或停药转调养，避免过度泻下伤正。多法联用推荐通腑法与化痰、化瘀、开窍等治法结合，如通腑开窍法用于中风合并神昏者。关键推荐意见摘要

临床应用指南3.

证候辨识需明确痰热腑实证、阳明腑实证等九类适用证候的典型表现，如痰热腑实证可见舌红苔黄腻、腹胀便秘；阳明腑实证表现为潮热谵语、腹满拒按。疾病分型区分缺血性与出血性脑卒中的影像学特征（CT/MRI），并结合中医四诊合参，判断是否属腑气不通病机主导的亚型。禁忌筛查排除严重心肾功能不全、电解质紊乱及肠梗阻等禁忌证，评估患者对通腑药物的耐受性基础。010203诊断评估标准

辨证选方给药途径优化剂量动态调整联合疗法急性期吞咽障碍者采用鼻饲或灌肠（如大黄煎剂保留灌肠），稳定期可口服中成药如中风星葵通腑胶囊。初始剂量宜峻猛（如生大黄后下），腑通后减量维持，保持大便每日1-2次质软状态。配合针灸天枢、上巨虚等穴位，或推拿腹部以增强肠蠕动，必要时联用静脉滴注醒脑静注射液开窍。针对不同证型选择对应方剂，如痰热腑实证用星萎承气汤，阳明腑实证选大承气汤，瘀热互结证则配伍抵挡汤。治疗方法操作要点

疗效监测与调整策略重点监测排便状态（频率、性状）、腹胀程度及意识障碍变化，同步跟踪舌苔从厚腻转薄、脉象从弦滑转柔和等中医指标。核心指标观察症状缓解后先停峻下药（如芒硝），保留缓下药（如火麻仁）维持3-5日，防止腑气复闭。阶梯撤药原则若出现