牙齿拔除后护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（术后24小时内）：出血控制率100%（24小时内无活动性出血）；疼痛缓解率≥90%（VAS评分从≥6分降至≤3分）；患者/照护者基础护理技能掌握率≥85%（如冰敷、饮食禁忌）；

中期目标（术后1-7天）：感染发生率≤5%（无红肿热痛、口臭）；干槽症发生率≤3%（拔牙窝无空虚、剧烈疼痛）；口腔清洁依从率≥80%（正确使用漱口水、避免触碰创口）；

长期目标（术后1-4周）：拔牙窝愈合率≥95%（1周内血凝块稳定，4周内骨组织初步形成）；咀嚼功能恢复率≥90%（可正常进食软食，逐步过渡至普食）；高危人群（糖尿病、老年人）愈合延迟率下降60%。

（二）定位

服务对象：牙齿拔除患者（含智齿拔除、松动牙拔除、残根拔除等），重点关注高危人群（年龄≥65岁、糖尿病患者（空腹血糖＞7.0mmol/L）、凝血功能异常、长期服用抗凝药、免疫力低下者）；

核心原则：遵循“并发症优先预防（如干槽症、感染）、分阶段精准护理（按术后时间节点调整）、个性化适配（高危人群强化干预）、多场景协同（居家-社区-医院联动）”原则，避免“统一化护理”（如普通拔牙与复杂智齿拔除护理一致），适配拔牙难度（简单/复杂）与患者全身状况。

方案内容体系

（一）风险评估模块

基础评估（术后即刻、24小时、72小时各1次）：

拔牙类型与创口情况：

简单拔牙（松动牙、单根牙）：创口＜0.5cm，无牙龈撕裂；

复杂拔牙（智齿阻生、多根牙）：创口≥0.5cm，需缝合或去骨；

全身风险因素：血糖控制情况（糖尿病患者空腹血糖＞8.3mmol/L愈合风险高）、凝血功能（INR＞1.5易出血）、是否服用阿司匹林/华法林（需调整用药）、免疫力（长期用激素者易感染）；

风险分级：低危（简单拔牙、全身状况良好、无高危因素）；中危（复杂拔牙/1项高危因素、创口缝合）；高危（≥2项高危因素、复杂智齿拔除、凝血异常）；

专项评估（每日1次，至术后7天）：

预警信号：术后24小时仍活动性出血（唾液带血丝＞6小时）、拔牙窝空虚/有腐臭味（干槽症）、创口周围红肿范围＞1cm（感染）、发热＞38.5℃（全身感染）；

愈合进度评估：术后1天血凝块是否稳定、3天牙龈是否消肿、7天创口是否有肉芽组织生长；

明确护理重点：如“高危糖尿病患者需控糖+创口局部抗感染”“中危复杂拔牙者需强化口腔清洁+避免剧烈运动”。

（二）核心护理模块

分阶段愈护（按术后时间节点）

术后0-24小时（止血镇痛期）：

出血控制：咬紧无菌棉球30-40分钟（避免反复吐咽）；24小时内不刷牙漱口、不吸吮创口、不触碰血凝块；少量渗血可含冰水（每次10秒，缓解出血）；

疼痛管理：术后48小时内冰敷（冰袋裹毛巾，每次15-20分钟，间隔1小时）；疼痛重者遵医嘱服非甾体抗炎药（如布洛芬0.2g，每6小时1次，避免阿司匹林）；

饮食护理：流质/半流质冷食（如牛奶、粥、酸奶），避免过热（＞40℃）、过硬、辛辣食物；用对侧咀嚼；

术后1-7天（感染防控期）：

口腔清洁：术后24小时后用温和漱口水（如0.12%氯己定含漱液，每次15ml，含30秒后吐出，每日2次）；刷牙避开创口，用软毛牙刷轻刷其他牙齿；

感染预防：复杂拔牙者遵医嘱服抗生素（如阿莫西林0.5g，每日3次，疗程3-5天）；观察创口是否红肿、有脓液，发热时及时就医；

愈合促进：避免剧烈运动（如跑步、游泳），减少创口充血；戒烟戒酒（尼古丁、酒精延缓愈合）；

术后1-4周（骨愈合期）：

功能恢复：逐步过渡饮食（1周后软食如面条、鸡蛋，2周后普食，避免过硬食物如坚果）；

骨组织保护：避免用拔牙侧咀嚼硬物，不按压拔牙窝；3个月内避免拔牙区种植或镶牙（待骨组织稳定）；

高危人群强化：糖尿病患者每日监测血糖（控制在4.4-7.0mmol/L）；老年人补充钙剂（如碳酸钙D3，每日1片），促进骨愈合；

并发症针对性护理

活动性出血（术后＞24小时仍渗血）：立即用无菌纱布压迫创口30分钟，口服止血药（如氨甲环酸片0.5g）；仍出血者就医，必要时缝合止血；

干槽症（术后2-3天剧烈疼痛、口臭）：就医清创（清除腐败组织），填入碘仿纱条（促进肉芽生长），每日换1次，连用3-5天；

创口感染（红肿热痛、发热）：静脉用抗生素（如头孢曲松2.0g，每日1次）；局部用生理盐水冲洗创口，涂碘甘油；

（三）分场景护理模块

居家场景

日常护理：照护者协助记录“创口日记”（每日出血、疼痛、肿胀情况）；准备软食（如蒸蛋、豆腐