无创呼吸支持护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

建立标准化无创呼吸支持护理流程，实现设备适配准确率100%，治疗有效率≥90%，为呼吸功能改善提供可靠支撑。

缓解呼吸困难、缺氧、二氧化碳潴留等症状，改善血气指标（血氧饱和度、PaO?、PaCO?），降低气管插管率。

控制护理相关并发症（面部压疮、误吸、呼吸机相关性肺炎）发生率≤3%，保障治疗安全。

提升医护人员设备操作、参数调节与应急处置能力，增强患者治疗依从性，构建“专业护理+患者配合”的协同模式。

（二）定位

本方案为无创呼吸支持专属护理指南，适用于各级医疗机构呼吸内科、急诊科、重症医学科、老年病科等，覆盖慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心力衰竭、睡眠呼吸暂停综合征、术后呼吸支持等需无创通气的患者，适配持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压（BiPAP）等模式，兼顾院内治疗与居家延续护理场景。以“精准适配、安全监测、循序渐进”为原则，推动护理服务从“设备操作”向“全程管理+个性化干预”转型，确保治疗科学有效。

方案内容体系

（一）评估筛查与患者适配

全面评估：

评估时机：治疗前即时评估；治疗中每4小时1次；病情变化时动态评估；出院前1-2天综合评估；

评估内容：

呼吸功能：呼吸困难程度（mMRC分级）、呼吸频率、血氧饱和度（SpO?）、血气分析（PaO?、PaCO?、pH）；

基础评估：意识状态、生命体征、面部皮肤状况（有无破损、水肿）、张口度、鼻腔通畅度；

适配评估：疾病类型、病情严重程度、自主呼吸能力、合作意愿；排除禁忌证（意识障碍、呼吸暂停、严重误吸风险、面部畸形无法密封）；

模式适配：

CPAP：适用于睡眠呼吸暂停综合征、轻度低氧血症（SpO?85%-90%）；

BiPAP（S/T模式）：适用于AECOPD、ARDS、心力衰竭等需辅助通气患者；

压力设置：初始吸气压力（IPAP）8-10cmH?O，呼气压力（EPAP）4-5cmH?O，逐步上调至患者耐受且血气达标。

动态记录：

建立无创呼吸支持管理档案，记录设备参数、血气指标、症状变化、并发症情况；

重症患者每2小时记录1次，普通患者每4小时记录1次，直至病情稳定。

（二）核心护理干预措施

设备与连接护理：

设备准备：检查呼吸机管路、湿化器、面罩（鼻罩/口鼻罩）完整性；湿化器加入无菌蒸馏水（温度37℃左右），避免干烧；

面罩适配：选择大小合适的面罩（边缘贴合面部无漏气），调节头带松紧（能插入1指缝隙）；鼻罩患者需闭口呼吸，口鼻罩患者确保密封良好；

管路护理：保持管路通畅，避免扭曲、受压；每日更换管路与湿化器水，每周消毒设备表面；

治疗中监测与调节：

生命体征监测：持续监测SpO?、呼吸频率、心率、血压；每4-6小时复查血气分析，根据结果调整IPAP/EPAP；

症状观察：观察患者呼吸困难是否缓解、有无烦躁不安（不耐受表现）；监测有无漏气（面罩边缘雾气、声音），及时调整头带或更换面罩；

湿化护理：维持湿化器温度37℃，避免气道干燥；观察痰液性状（稀稠、颜色），指导患者有效咳嗽排痰；

患者照护：

体位护理：抬高床头30°-45°（半卧位），减少误吸风险；每2小时协助翻身1次，避免压疮；

饮食护理：治疗前1小时或治疗后2小时进食，选择易消化食物（粥、面条），避免辛辣、油腻；进食时暂停无创通气，防止呛咳；

心理护理：首次使用患者讲解治疗目的与感受（初期轻微压迫感正常），安抚焦虑情绪；烦躁患者可适当使用镇静药物（遵医嘱），避免自行摘除面罩。

居家延续护理：

设备培训：教会患者及家属设备开关机、参数调节、面罩更换方法；

环境要求：保持居家环境清洁，避免粉尘、烟雾刺激；

定期随访：出院后1周、1个月、3个月电话/视频随访，评估使用情况、症状改善，调整参数建议。

（三）并发症预防与护理

常见并发症护理：

面部压疮：面罩边缘贴水胶体敷料保护；每4小时放松头带5分钟（病情允许时）；选择材质柔软的硅胶面罩；

误吸与呛咳：进食时暂停通气，避免进食过快、过饱；床头抬高≥30°；指导患者缓慢吞咽，防止食物反流；

气道干燥与感染：维持湿化器正常工作；鼓励患者多饮水（每日1500ml左右）；定期清洁口腔（每日2次），预防口腔感染；

不耐受（烦躁、呼吸困难加重）：逐步增加通气时间（初始2-4小时/次，逐步延长）；调整面罩大小或更换鼻罩（耐受性更好）；

严重并发症处理：

呼吸衰竭加重（PaCO?持续升高、SpO?＜85%）：立即通知医生，调整IPAP/EPAP；无效时准备气管插管；

严重面部损伤：暂停无创通气，更换无创接口（如鼻导管