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高血压急症急救措施详细方案

作为一名在急诊岗位工作十余年的医护人员，我见过太多因高血压急症处理不当而留下遗憾的案例。记得有位老患者张叔，平时总说“血压高点儿不碍事”，直到某天突然剧烈头痛、右手麻木，家属以为是“累着了”，拖了半小时才打120，送到医院时已经出现脑出血迹象——那一刻我深刻意识到，高血压急症的急救不仅是医疗技术问题，更是一场与时间的“生死赛跑”。

一、先明确：什么是高血压急症？我们为什么要重视？

高血压急症是指血压在短时间内（数小时至数天）急剧升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），同时合并心、脑、肾等重要器官的急性损害，比如脑出血、急性心肌梗死、急性心力衰竭或肾功能衰竭等。这类患者如果得不到及时救治，可能在几小时内出现不可逆的器官损伤，甚至死亡。

举个真实例子：去年冬天，一位65岁的阿姨在厨房做饭时突然晕倒，家属发现她面色潮红、呼吸急促，测血压竟高达220/130mmHg，还伴有剧烈呕吐——这就是典型的高血压急症（当时已合并脑水肿）。好在家属及时拨打120，我们在途中就开始静脉输注降压药，入院后又紧急处理脑水肿，才把阿姨从“鬼门关”拉回来。

划重点：高血压急症≠单纯的血压高！关键是“血压骤升+器官损伤”。如果只是血压高但没症状（比如有些患者平时血压200/110mmHg但没不舒服），属于“高血压亚急症”，急救原则不同；但一旦出现头痛、胸痛、呼吸困难、意识模糊等症状，必须按急症处理！

二、急救全流程：从现场识别到送医，每一步都不能错！

（一）第一步：快速识别——这些信号必须“秒懂”！

现场急救的第一步，是判断患者是否属于高血压急症。作为家属或目击者，可能没有专业设备，但可以通过“看症状+测血压”快速初步判断。

看症状（出现以下任一症状需高度警惕）：

头痛：剧烈、持续，像“头要炸开”，尤其伴随恶心、呕吐；

视力模糊：突然看东西重影、发黑，甚至短暂失明；

胸痛/胸闷：像“大石头压着”，可能放射到左肩、下颌，持续超过15分钟不缓解；

呼吸困难：平躺时加重，必须坐起来喘气（医学叫“端坐呼吸”），甚至咳粉红色泡沫痰；

肢体麻木/无力：一侧手、腿突然不听使唤，说话含糊不清；

意识改变：烦躁、嗜睡，甚至昏迷。

测血压（有条件时）：

家用电子血压计即可，但要注意：测前静坐5分钟，袖带与心脏平齐，连续测2次（间隔1-2分钟），取平均值。如果收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，且伴随上述任一症状，立即启动急救！

我常叮嘱家属的话：“别犹豫！哪怕您不确定是不是急症，只要血压这么高还难受，先按急症处理准没错——晚一分钟，器官损伤就可能加重一分。”

（二）第二步：现场初步处理——争分夺秒做对这5件事！

识别后，现场的初步处理直接关系到患者的预后。这时候家属可能又急又慌，但记住“先稳情绪，再做操作”，咱们一步步来：

摆对体位：

让患者取半卧位（上半身抬高30°-45°），这样能减少回心血量，减轻心脏负担，同时避免呕吐物误吸（如果患者意识不清，头偏向一侧）。千万不要强行搬动患者，更不能让他“躺平”或“跑着去医院”——我见过最揪心的，是家属背着患者冲下楼，结果路上患者突发脑出血，到医院时瞳孔都散大了……

保持环境安静：

立即开窗通风，减少围观，让患者处于安静、光线柔和的环境。家属尽量轻声说话，避免刺激患者（有些患者一紧张，血压反而更高）。我有位同事的父亲犯病时，家属围在床边哭哭啼啼，老爷子一急，血压从200/110飙升到230/135——这就是情绪的“杀伤力”。

按医嘱用短效降压药（仅限平时规律用药的患者）：

如果患者平时在吃降压药，且家里有短效制剂（如卡托普利片，舌下含服12.5-25mg；或硝苯地平缓释片，舌下含服10mg），可以在测血压后按说明书临时服用。但绝对不能随便加量！比如平时吃1片的，别一下吃3片——过量可能导致血压骤降，诱发脑梗死。如果患者平时没规律用药，或不清楚自己的药，千万别乱喂药！这时候“不做错”比“急着做”更重要。

持续监测生命体征：

有条件的话，每5-10分钟测一次血压、心率（摸手腕的桡动脉或颈部的颈动脉），记录变化。如果患者有心脏病史，可舌下含服硝酸甘油（0.5mg，5分钟后可重复1次，最多3次），但血压低于90/60mmHg时禁用。

心理安抚：

患者此时往往极度恐惧（“我是不是要不行了？”），家属要拉着他的手，轻声说：“我们已经叫了120，医生马上来，您别紧张，慢慢呼吸。”我抢救过一位患者，他后来告诉我：“当时我听见女儿说‘爸，我在这儿’，突然就没那么慌了——人一放松，好像没那么难受了。”

（三）第三步：转运途中——细节决定生死！

120到达后，转运途中的处理同样关键。作为急救人员，我们会重点做好这3件事：

建立静脉通路，准备降压药物：

高血压急症的核心是“快速但平稳降压”，所