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呼吸衰竭急救措施详细方案

作为在急诊一线工作十余年的医护人员，我曾无数次与呼吸衰竭患者“抢时间”——记得有位70岁的老慢支患者深夜被送来时，嘴唇紫得像浸了墨水，呼吸频率40次/分，家属哭着喊“他喘不上气了”；也遇过年轻人因误吸坚果突发窒息，刚进抢救室就意识模糊……这些经历让我深刻意识到：呼吸衰竭的急救，每一秒都关乎生命，必须有一套“快、准、稳”的详细方案。以下结合临床实战经验，从评估到处理，分步骤拆解这套急救逻辑。

一、先学会“快速识别”：呼吸衰竭的早期信号

很多人对呼吸衰竭的认知停留在“喘不上气”，但实际急救中，我们要抓住那些“容易被忽略的危险信号”。

1.1看“三大核心症状”——快、紫、累

呼吸频率异常：成人静息状态下正常呼吸频率是12-20次/分。如果患者呼吸突然变快（＞30次/分）或变慢（＜8次/分），都是危险信号。我曾遇到一位肺炎患者，初期呼吸28次/分，家属觉得“只是咳嗽厉害”，没及时送医，2小时后频率骤降至10次/分，送到医院时已经血氧暴跌。

口唇/甲床发绀：这是缺氧最直观的表现。轻度缺氧时可能只是嘴唇边缘发暗，重度时整个口唇、指甲都会呈现青紫色。但要注意，贫血患者（血红蛋白低）可能发绀不明显，这时候要结合其他指标判断。

呼吸费力体征：观察患者是否“三凹征”——吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，像被无形的手“压”进去；或者出现“矛盾呼吸”（吸气时腹部内陷，呼气时外凸），这说明呼吸肌已经疲劳到“罢工”。

1.2用“简易工具”辅助判断——血氧、意识、体位

血氧饱和度（SpO2）：这是最直接的监测手段。正常SpO2≥95%，低于93%提示轻度缺氧，＜90%必须立即干预。但要注意，手指冰凉、灰指甲会影响监测准确性，这时候可以改测耳垂或脚趾。

意识状态：缺氧会“攻击”大脑。早期患者可能烦躁、坐立难安（因为缺氧导致大脑兴奋）；如果逐渐变得淡漠、反应迟钝，甚至嗜睡、昏迷，说明缺氧已非常严重。我见过最危险的例子是一位肺纤维化患者，家属说他“突然变安静了”，结果一测血氧只有78%，差点错过黄金抢救时间。

强迫体位：呼吸衰竭患者常被迫采取“端坐位”（坐起来身体前倾，双手撑床），因为平躺会加重呼吸困难；如果连坐都坐不稳，甚至只能趴着呼吸，说明病情已进入危重阶段。

过渡：识别是急救的第一步，但很多家属或非专业人员容易被“患者还能说话”误导——比如有的患者能断断续续喊“难受”，但其实已经处于代偿末期。这时候必须快速进入“紧急处理”阶段，争分夺秒。

二、分秒必争：急救现场的“四大核心操作”

2.1开放气道——所有操作的前提

气道不通，再高的氧都吸不进去。我曾处理过一位误吸呕吐物的患者，当时他喉咙里“呼噜呼噜”响，血氧直线下降，用吸痰管一掏，竟吸出一大块未消化的肉糜。开放气道的具体步骤：

清除异物：如果患者意识清醒，鼓励其用力咳嗽；如果昏迷或无力咳嗽，用手指缠纱布（或戴手套）快速清除口腔内可见的分泌物、呕吐物、假牙（注意别推到喉咙深处）；如果怀疑误吸固体异物（如花生米），立即用海姆立克法（患者站立时从背后环抱，一手握拳抵上腹部，另一手包住拳头快速向上冲击；患者平躺时用掌根按压上腹部）。

调整体位：无颈椎损伤的患者，采用“仰头抬颏法”——一手压前额，另一手抬下巴，使下颌角与耳垂连线垂直于地面；有颈椎损伤风险（如车祸、高处坠落），改用“托颌法”——双手托起下颌，避免头部后仰。

放置口咽通气道：如果患者意识丧失，气道松弛，立即放置口咽通气道（弯曲面朝向腭部，插入后旋转180度，前端抵达咽后壁），防止舌头后坠堵塞气道。

2.2氧疗——纠正缺氧的“第一剂药”

氧疗不是简单“插个管子”，不同类型的呼吸衰竭（I型与II型）有不同的氧疗原则，用错了可能加重病情。

I型呼吸衰竭（低氧血症，PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低）：常见于肺炎、肺纤维化、ARDS等。这类患者需要“高流量、高浓度”吸氧，目标是尽快将SpO2提升至92%-95%（但不超过98%，避免氧中毒）。常用方法：鼻导管（4-6L/min）、面罩（6-10L/min），严重时用储氧面罩（10-15L/min）。

II型呼吸衰竭（低氧+高碳酸血症，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）：常见于老慢支、COPD患者。这类患者依赖“低氧刺激呼吸中枢”，高浓度吸氧会抑制呼吸，导致CO2潴留加重。因此要“低流量、低浓度”吸氧，鼻导管1-2L/min，目标SpO2维持在88%-92%（稍低但避免CO2升高）。

特殊情况：如果患者已经昏迷或呼吸微弱，无论类型，优先保证氧供，可临时高流量吸氧，同时准备机械通气。

2.3呼吸支持——从“手控”到“机器”的进阶

当单纯氧疗无法维持血氧，或患者呼吸频率＜8次/分、意识障碍时，必须进行呼吸支持。

简易呼吸器（球囊面罩）：这是现场最常用