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一度烧伤急救措施完整流程

作为在急诊一线工作十余年的护士，我常说：“烧伤急救的黄金十分钟，往往比后续治疗更能决定创面转归。”尤其是一度烧伤——这种最常见却也最易被轻视的损伤，若处理得当，3-5天就能褪红愈合；但若操作失误，轻则延长恢复周期，重则可能加深损伤。今天，我就以多次参与烧伤急救的经验为基础，用最贴近实战的视角，带大家走完这看似简单却步步关键的急救全流程。

一、第一步：快速判断——确认“是不是一度烧伤”

记得有次在社区做急救培训，一位大姐举手提问：“我上次被热汤溅到手，红了一片还疼，算严重吗？”这其实就是典型的一度烧伤判断场景。要启动正确的急救流程，首先得准确识别伤情，这一步容不得半点模糊。

1.1观察损伤特征

一度烧伤的损伤仅累及表皮层，就像剥了层苹果皮但没伤到果肉。典型表现有三个“没有”和两个“有”：没有水疱（这点和浅二度烧伤最直观的区别）、没有皮肤破损（表皮完整）、没有焦痂（区别于更严重的二、三度）；同时会有明显的皮肤红肿（像被用力掐过的红，界限清晰）、有持续的灼烧样疼痛（触碰或遇冷会更敏感）。

去年夏天接诊过一位外卖员小哥，他说送热饮时杯子漏了，手腕被热饮烫到。我掀开他的袖子，看到腕部有手掌大的红斑，用棉签轻压会变白、松开立刻恢复红色——这是表皮毛细血管充血的典型表现，结合没有水疱和破损，立刻判断为一度烧伤。

1.2排除其他可能

有时候伤者或家属会误判，比如把日晒伤（也是表皮损伤）当成烫伤，或者把过敏引起的红肿和烧伤混淆。这时候需要结合“致伤源”来确认：是否接触过高温物体（热水、热汤、蒸汽、刚出锅的食物等）、高温气体（如烤箱冒出的热气）或短时间接触的低温源（比如冬天长时间接触金属门把导致的“冷烧伤”）。如果是接触强酸强碱等化学物质，或者被火焰直接灼伤超过3秒，那就不属于一度烧伤范畴了。

我曾遇到一位老人，以为手背红痒是蚊子咬的，后来聊天才知道她早晨热牛奶时被锅沿烫了一下。这种“延迟反应”的情况并不少见，所以询问致伤过程比单纯看表象更重要。

二、第二步：立即冷却——阻止损伤“火上浇油”

确认是一度烧伤后，最关键的动作就是“降温”。我常打比方：烧伤就像被火点燃的纸片，冷却就是“浇水”——浇得越快、越透，烧穿的面积就越小。

2.1冷却的“黄金时间”

从致伤那一刻起，热力还在持续向深层组织渗透，这时候每一秒都很宝贵。我在急诊见过最可惜的案例：一位妈妈被热粥烫到手臂，家人忙着找烫伤膏，耽误了5分钟才冲冷水，结果原本的一度烧伤变成了浅二度，多花了半个月才好。正确做法是：立即脱离热源后，1分钟内开始冷却，越快越好！

2.2冷却的正确方法

首选流动冷水冲洗：用干净的自来水（无需纯净水），水温控制在15-25℃（手伸进去不觉得冰得刺痛即可）。水流要温和，不能太冲（避免冲伤表皮），直接冲洗创面，确保每一寸红肿的皮肤都被冷水覆盖。冲洗时间至少10-20分钟——我常对家属说：“别急着停，冲够15分钟才踏实。”

无法冲洗时改浸泡：如果是手部、足部等小面积烧伤，可以找个干净的盆子接冷水，把伤处泡进去。曾经有位小朋友被热汤烫到脚背，家长抱着他在卫生间泡了20分钟，孩子从一开始哭着喊“疼”，到后来安静地玩玩具，说明冷却确实缓解了疼痛。

避免错误方式：绝对不能用冰块直接敷（低温会冻伤已经受损的皮肤）、不能用酱油/牙膏/香油涂抹（这些物质会阻碍热量散发，还可能滋生细菌）、不能用毛巾用力擦拭（会摩擦损伤表皮）。有次碰到一位奶奶用大酱敷烫伤处，说是“祖传偏方”，结果到医院时创面已经发黏，增加了清理难度。

2.3冷却到什么程度算够？

判断冷却是否到位有两个标准：一是伤者自述疼痛明显减轻（从“灼烧感”变成“凉丝丝的疼”）；二是用手触摸伤处，皮肤温度和周围正常皮肤差不多（不再发烫）。去年冬天处理过一位被暖手宝烫伤的阿姨，她冲了10分钟觉得不疼了就停了，结果半小时后又开始灼痛——后来重新冲了15分钟，彻底降了温才稳住。

三、第三步：评估与保护——防止二次损伤

冷却完成后，表面的“火”暂时灭了，但后续处理不当仍可能“复燃”。这一步需要做两件事：再次确认伤情，然后给创面“穿件保护衣”。

3.1二次伤情评估

冷却后，原本可能被热力掩盖的细节会更清晰。这时候要观察：

皮肤是否仍然红肿？（一度烧伤红肿会持续，但不会加重）

有没有新出水疱？（如果出现水疱，可能是冷却不及时导致损伤加深，需要按浅二度处理）

疼痛是否持续加重？（正常情况冷却后疼痛应逐渐缓解，若越来越疼要警惕感染或更深层损伤）

前阵子有位年轻爸爸被烤箱门烫到前臂，冷却后我发现他的红肿范围比最初大了一圈，追问才知道他冷却只冲了5分钟。这就是典型的“冷却不足”，导致热力继续向周围渗透，后来我们按浅二度处理才控制住。

3.2创面保护技巧

保持干燥清洁：冷却后用干净的纱布或无菌棉签轻轻蘸干水分（不要摩擦）