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婴幼儿脱臼初步护理措施

一、婴幼儿脱臼的常见类型与高发部位

婴幼儿骨骼发育尚未成熟，关节囊、韧带等软组织较为松弛，加上日常活动中易受外力牵拉，脱臼（医学上称为“关节脱位”）是常见意外伤害之一。其中，桡骨头半脱位（俗称“牵拉肘”）是婴幼儿最常见的脱臼类型，约占儿童关节脱位的60%以上，高发于1-4岁幼儿，男孩略多于女孩。此外，肩关节、髋关节、踝关节等部位也可能发生脱臼，但发生率相对较低。

（一）桡骨头半脱位：最易被忽视的“牵拉伤”

桡骨头半脱位多因家长或看护者突然牵拉幼儿手臂所致，比如：

给幼儿穿脱衣服时用力拉扯袖口；

幼儿摔倒时猛力提拉其手臂；

带幼儿走路时突然牵拉手臂以防摔倒；

幼儿玩耍时手臂被过度旋转或牵拉。

这类脱臼的典型表现是：幼儿突然哭闹不止，拒绝使用受伤手臂，常将手臂弯曲贴在胸前，不敢活动肘部。由于脱位程度较轻（关节囊未完全撕裂），初期可能仅表现为疼痛，容易被误认为“扭伤”或“肌肉拉伤”，但若未及时处理，可能导致关节囊松弛，增加反复脱位的风险。

（二）肩关节脱位：外力冲击下的“错位伤”

肩关节脱位多见于幼儿从高处跌落（如床上、沙发上）时手臂撑地，或被剧烈撞击肩部。典型症状包括：

肩部疼痛、肿胀，幼儿拒绝触摸或活动肩部；

肩部外观变形（如“方肩”畸形，即肩部失去圆润轮廓，呈现方形）；

幼儿常将受伤手臂斜抱于胸前，不敢摆动。

肩关节脱位若未及时复位，可能损伤周围神经（如腋神经），导致手臂麻木、无力，甚至影响肩关节发育。

（三）髋关节脱位：先天性与后天性的双重风险

髋关节脱位分为先天性和后天性两种：

先天性髋关节脱位：多因胎儿在子宫内胎位不正（如臀位）导致髋关节发育不良，出生后未及时发现可能影响行走；

后天性髋关节脱位：常见于幼儿被暴力牵拉腿部（如大人拉着幼儿脚踝荡秋千），或摔倒时臀部着地。

后天性髋关节脱位的表现包括：幼儿行走时跛行，或拒绝站立、行走，受伤侧下肢缩短，臀部或大腿内侧皮肤褶皱不对称。

二、婴幼儿脱臼的紧急识别与判断

婴幼儿无法清晰表达疼痛部位和感受，家长需通过观察行为、触摸检查、对比双侧三个步骤快速判断是否脱臼，避免延误处理。

（一）观察行为：从“异常反应”中发现线索

突然哭闹：脱臼发生时，幼儿会因剧烈疼痛突然哭闹，且哭声尖锐、持续，难以安抚；

姿势异常：受伤部位不敢活动，如桡骨头半脱位时手臂弯曲贴胸，肩关节脱位时肩部内收，髋关节脱位时下肢外旋或缩短；

拒绝触碰：家长试图触摸或移动受伤部位时，幼儿会剧烈反抗，甚至加剧哭闹。

（二）触摸检查：从“体征变化”中确认脱位

对比双侧关节：脱臼部位常出现肿胀、压痛，与健侧相比，可能有以下差异：

肘关节：桡骨头半脱位时，肘部外侧（桡骨头位置）压痛明显，关节活动受限；

肩关节：脱位时肩部饱满度下降，可触摸到移位的肱骨头；

髋关节：脱位时臀部或腹股沟区压痛，下肢长度不对称（可通过测量从髂前上棘到内踝的距离判断）。

避免盲目按压：检查时动作需轻柔，若触摸到明显痛点或幼儿反应剧烈，应立即停止，避免加重损伤。

（三）排除其他损伤：避免混淆骨折与脱臼

脱臼与骨折的症状相似（均有疼痛、肿胀、活动受限），但可通过以下细节区分：

骨折：多伴有局部畸形（如骨骼弯曲、异常活动）、骨擦音（触摸时可感觉到骨骼摩擦的声音），严重时可能出现皮肤淤青或出血；

脱臼：主要表现为关节活动受限、疼痛，但骨骼形态相对正常（除非合并骨折）。

若无法明确判断，需立即就医，通过X光片或超声检查确诊，避免因误判导致严重后果。

三、婴幼儿脱臼的初步护理原则：“三不做”与“三必做”

一旦怀疑幼儿脱臼，家长需遵循**“先稳定、后就医”**的原则，避免错误操作加重损伤。以下是关键的护理要点：

（一）“三不做”：绝对禁止的错误行为

不盲目复位：非专业人士（如家长、看护者）切勿尝试“掰正”或“推拿”脱位关节。婴幼儿关节结构脆弱，盲目复位可能导致：

关节囊撕裂加重，增加复位难度；

损伤周围血管、神经，引发严重并发症（如桡神经损伤导致手腕下垂）；

合并骨折（如桡骨头半脱位时用力旋转肘部，可能导致桡骨骨折）。

案例：曾有家长发现幼儿“牵拉肘”后，自行用力旋转肘部试图复位，结果导致桡骨小头骨折，需手术治疗。

不随意按摩或热敷：脱臼初期（48小时内），关节周围软组织处于充血、水肿状态，按摩或热敷会加重肿胀和疼痛，甚至导致出血增加。正确做法是冷敷（用冰袋或冷毛巾包裹受伤部位，每次10-15分钟，间隔1-2小时），以收缩血管、减轻肿胀。

不强迫活动受伤部位：避免让幼儿站立、行走或活动受伤关节，以免脱位加重或损伤周围组织。例如，髋关节脱位时强迫幼儿行走，可能导致股骨头缺血性坏死，影响终身发育。

（二）“三必做”：正确的应急处理步骤

立即停止活动，稳定受伤部位：让幼儿保持舒适姿势（如坐位或卧位），用柔软物品（如毛巾、衣物）轻轻固定受伤关节，避免