甘露醇治疗颅内压增高专家共识要点总结2026.pptx

甘露醇治疗颅内压增高专家共识要点总结2026

颅内压增高概述

甘露醇核心应用规范

检测与不良反应管理

专家核心推荐意见

颅内压增高概述

颅内压定义与正常范围

颅内压是脑组织、脑脊液和脑血流在颅内产生的压力，由颅脑创伤、脑肿瘤等病理因素导致颅腔内容物体积增加引发。

颅内压定义

成人70-200mmH2O，儿童50-100mmH2O；ICP＞40mmHg为严重危及生命的颅高压。

颅内压正常范围

会导致脑血流量下降、脑缺血，出现库欣反应，下丘脑神经调节紊乱等。

颅内压增高的危害

脑血流量下降与脑缺血

脑组织移位与脑疝

下丘脑神经调节紊乱与应激性溃疡

ICP增高导致脑血管自动调节功能失效，进而引发脑血流量下降和脑缺血。当CPP（脑灌注压）低于50mmHg时，脑血管无法通过自身调节维持正常血流，可能导致脑组织缺氧、代谢紊乱等严重后果。

ICP持续升高会导致脑组织移位，进而形成脑疝。脑疝是一种危及生命的紧急情况，可能压迫脑干、延髓等重要结构，导致呼吸、心跳骤停。因此，及时控制ICP，避免脑疝形成至关重要。

ICP增高可引发下丘脑神经调节紊乱，导致应激性溃疡发生率升高。应激性溃疡是指因应激因素导致的胃肠道黏膜损伤和溃疡形成，严重时可出现消化道出血等并发症。因此，在治疗ICP增高的同时，需关注患者的胃肠功能保护。

病理生理危害

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在颅内压增高的分层治疗策略中，基础治疗是首要步骤，包括头位抬高、维持正常血压和血容量、体温、避免低氧血症和低白蛋白血症等措施，旨在为后续治疗创造有利条件。

一线治疗主要采用渗透性药物如甘露醇和高渗盐水来降低颅内压，必要时可辅助甘油果糖、白蛋白等。这一阶段的治疗直接针对颅内压增高的核心问题，力求迅速缓解症状。

当基础和一线治疗效果不佳时，可考虑亚低温治疗、巴比妥治疗或去骨瓣减压术等二线治疗方法。这些手段通常用于处理更为复杂或严重的颅内压增高病例。

基础治疗

一线治疗

二线治疗

分层治疗策略

甘露醇核心应用规范

**小主题一：提高血浆渗透压**

**小主题二：加速脑脊液吸收**

**小主题三：短暂充血降低血液粘度**

甘露醇通过提升血浆渗透压，形成血-脑脊液渗透压差，促进脑组织水分和脑脊液入血排出，从而减轻脑水肿。

甘露醇能加速脑脊液的吸收，促进颅内蛛网膜下腔脑脊液清除，进一步缓解颅内压力。

甘露醇可引发脑动脉代偿性血管收缩，减少脑血容量，同时短暂充血、降低血液粘度以提高血流量，有助于改善脑血流动力学状态。

作用机制

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降颅压效果特点

甘露醇静脉注射后迅速发挥作用，2-3小时达峰效应，持续4-6小时。

起效快

0.25g/kg低剂量与0.5-1.0g/kg剂量降颅压效果相当，可避免渗透压失衡和严重脱水。

剂量相关性

血肿甘露醇快速排出后，脑组织中滞留的甘露醇可能导致水分回渗，引发ICP反跳（长期高剂量使用风险更高）。

反跳风险

甘露醇适用于多种因病理因素导致的急、慢性颅内压增高，如颅脑创伤、脑出血等。在基础治疗无效后仍存在ICP增高时，可考虑使用甘露醇。

无ICP增高病理改变的疾病应避免经验性使用甘露醇；合并急性肺水肿或严重肺瘀血、肾功能损害等情况时应慎用。

推荐初始剂量为0.25-1g/kg，经外周或中心静脉导管输入，维持剂量每4-6小时给予0.25-0.5g/kg，紧急降颅压时可短期使用高剂量但避免长期高剂量。

适应症

禁忌证

给药方案

适应症与禁忌症

检测与不良反应管理

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维持ICP低于20mmHg，达到此目标无需追加甘露醇，若超过25mmHg且持续30分钟需复查CT或升级治疗。

目标维持在300-320mOsm/L，超过330-340mOsm/L易损伤肾脏及其他器官。

通过计算血浆渗透压与所测得的血浆渗透压之差（渗透压间隙），当渗透压间隙10mOsm/L时提示需要重复给予甘露醇。

ICP监测目标

血浆渗透压目标

渗透压间隙监测

关键检测指标

渗透性利尿

反跳风险

不良反应应对

甘露醇通过提高血浆渗透压，形成血-脑脊液渗透压差，促进脑组织水分/脑脊液入血排出，减轻脑水肿。

甘露醇快速排出后，脑组织中滞留的甘露醇可能导致水分回渗，引发ICP反跳，长期高剂量使用风险更高。

常见不良反应包括渗透压失衡、肾脏损伤等，需密切监测血浆渗透压，避免超过330-340mOsm/L，同时结合临床状态、ICP监测、影像学检查综合评估治疗效果，不盲目重复给药。

常见不良反应及应对

专家核心推荐意见

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甘露醇作为治疗颅内压增高的首选药物，其渗透性作用能够迅速降低颅内压力，同时避免严重脱水和渗透压失衡。

采用小剂量（0.25-0.5g/kg）的甘露醇，结合脉冲式给药方式，能够更有效地控制颅内压，减少不良反应。

在使用甘露醇时，需综合评估患者的临床状态、颅内压监测结果及影像学检