胆囊结石合并胆总管结石微创治疗2026.pptx

胆囊结石合并胆总管结石微创治疗

01CONTENTS020304LC+LCBDE手术ERCP+LC手术三镜联合手术未来展望

LC+LCBDE手术

01.02.03.相比传统开腹手术，LC+LCBDE具有创伤小、出血少、恢复快等优势，显著降低术后并发症发生率。ERCP+LC通过内镜技术减少手术创伤，取石成功率高，适用于结石较小且合并严重并发症的患者。LC+LCBDE+ENBD三镜联合手术结合了多种微创技术的优点，有效降低术后并发症，但操作复杂，要求高。LC+LCBDE的手术优势ERCP+LC的微创特性三镜联合手术的综合效果安全性与有效性

此法是临床最常用的LCBDE方式，但存在术后胆漏及胆道狭窄风险。避免切开胆总管，受结石大小、数量及胆囊管与胆总管汇合角度影响。缩小切口提高细径胆总管结石患者的插管成功率，对操作者技术要求高。经胆总管切开探查经胆囊管探查经胆囊管汇入部微切开探查不同探查方式

T管引流与一期缝合的选择ERCP术后并发症管理LC+LCBDE术后并发症预防术后是否放置T管或选择一期缝合直接影响并发症发生率，需根据胆总管直径、炎症水肿情况及Oddi括约肌功能等因素综合评估。通过合理使用EST、EPBD等技术，并控制扩张时间，可有效减少ERCP术后急性胰腺炎、出血等并发症的发生。采用LTCBDE+LC术式可减少胆道损伤和感染风险，同时注意胆囊管汇入部的充分暴露和技术要求，以降低并发症发生率。术后并发症预防

ERCP+LC手术

该手术方式通过腹腔镜技术，精准地完成胆囊和胆总管的结石清除，具有创伤小、恢复快的优点。腹腔镜胆囊切除术与胆总管探查术ERCP+LC利用内镜技术和腹腔镜技术相结合，对胆囊结石合并胆总管结石进行高效取石，成功率超过95%。内镜逆行胰胆管造影术结合腹腔镜胆囊切除术此微创技术通过胆囊管自然通道进行操作，减少患者术后并发症，提高细径胆总管结石患者的插管成功率。经胆囊管汇入部微切开探查术取石成功率高

010203Oddi括约肌处理EST破坏了Oddi括约肌的结构及功能，易导致肠胆反流及胆道细菌定植。EST对Oddi括约肌的影响EPBD通过球囊扩张避免了十二指肠乳头切开，减少了Oddi括约肌的损伤，并保留了部分功能。EPBD对Oddi括约肌的保留ESBD结合了括约肌切开与球囊扩张的优势，在提高取石成功率的同时减少对Oddi括约肌的破坏。ESBD结合了EST与EPBD的优点

LC术前行ERCPLC术中行ERCPLC术后行ERCP先行ERCP可快速缓解病情，术后放置鼻胆管引流降低胆管压力。同期手术减少住院时间及费用，缓解术后疼痛更具优势。先行胆囊切除避免结石复发，但存在取石失败风险和二次损伤风险。双镜联合策略

三镜联合手术

010302鼻胆管引流术避免了T管可能引起的胆汁丢失、异物损伤及逆行感染等并发症，提高了患者术后的舒适度。通过鼻胆管进行胆道引流，可以显著减少术后需要长时间携带T管的情况，加快患者的恢复进程。鼻胆管引流术为术后胆管减压提供了便利，同时方便进行胆汁监测和胆管造影，有助于及时评估治疗效果。避免T管相关并发症缩短术后带管时间便于胆管减压和监测鼻胆管引流优势

010203三镜联合手术需要腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜等多科室设备及人员的紧密配合，增加了手术操作的复杂性。三镜联合手术对操作者的技术要求极高，需熟练掌握多种内镜操作技巧，且对医院设备和人员配合的要求也较高。由于操作复杂，三镜联合手术存在较高的手术失败风险，甚至可能需要转为开腹手术，同时术后并发症的风险也相对较高。三镜联合手术的多科室协作手术技术要求高手术风险与并发症操作复杂性问题

010203临床应用限制三镜联合手术操作复杂，需要不同科室密切配合，对操作者技术水平、医院设备及人员配合要求较高。技术要求高同期三镜联合手术影响因素多，有手术失败甚至转开腹手术的风险；术中出血量、手术时长可能增加。手术风险与并发症由于上述限制，三镜联合手术目前无法在临床上得到广泛应用，其优势尚未被广泛认可。临床应用受限

未来展望

内镜下微创保胆取石术的发展经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘取石术的应用内镜经胃保胆取石术的研究进展随着内镜技术的进步，新型的内镜下微创保胆取石术在临床上得到应用和发展，该术式旨在保留胆囊的同时取出结石。经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘取石术是一种创新的治疗方法，通过皮肤直接进入肝脏进行胆道引流和结石取出。内镜经胃保胆取石术是一种新型手术方法，通过胃部途径进行胆管探查和结石取出，为患者提供了新的治疗选择。新型取石术式探索

TITLEHERE综合评估选择术式患者病情评估在选择合适的手术方式前，需全面评估患者的胆道走行、结石情况及并发症风险。医疗资源考量根据医院设备条件和操作者技术水平，选择最适合的微创治疗方式，以保障手术安全和效果。术后恢复与并发