2025AGA指南解读：高危人群乙肝病毒再激活的防治PPT课件.pptxVIP

2025AGA指南解读：高危人群乙肝病毒再激活的防治

CATALOGUE目录指南更新背景与核心定位乙肝病毒再激活的定义与诊断标准高危人群的界定与风险分层体系全面筛查策略与实施路径抗病毒预防治疗的核心推荐

CATALOGUE目录乙肝病毒再激活的治疗策略特殊人群的个体化防治策略监测体系构建与长期管理指南实施的挑战与质量控制

01指南更新背景与核心定位

全球乙肝病毒感染与再激活现状HBV再激活风险高免疫抑制治疗等在肿瘤等领域广泛应用，HBV再激活成严重并发症；再激活发生率因患者血清学状态、免疫抑制强度及治疗方案而异，最高可达50%以上，严重者可进展为暴发性肝衰竭。再激活风险新挑战新型免疫调节药物上市，进一步扩大了HBV再激活的风险人群，对临床防治策略提出了新的要求；管理需考虑新药风险，调整策略以应对HBV再激活挑战，确保患者安全有效治疗。HBV全球挑战严峻乙型肝炎病毒（HBV）感染全球约有2.96亿慢性HBV感染者，每年因HBV相关肝硬化、肝细胞癌及肝衰竭死亡的人数超82万；在我国，慢性HBV感染者达9000余万，HBV感染率仍处于较高水平。

旧指南已不适应需求2014年AGA发布HBV再激活防治指南后，全球在发病机制等方面取得突破；原有指南已无法覆盖新型免疫抑制药物的风险评估等，且部分推荐意见已不适应当前临床实践需求。新指南强化临床支持2025版AGA指南基于GRADE框架，纳入了128项高质量临床研究等，涵盖不同风险人群的筛查策略、预防措施等；旨在提供循证防治方案，降低HBV再激活风险，提升临床可操作性与健康公平性。2025版AGA指南的更新动因

2025版AGA指南适用于所有可能接受免疫抑制治疗或存在免疫功能受损的HBV感染相关人群，包括消化内科、感染科医师，还为肿瘤科、风湿免疫科等多学科医师提供了统一的防治标准。指南多学科适用首次明确了universal筛查原则，取消了基于风险分层的筛查策略，提高了高危人群的筛查覆盖率；同时细化了风险分层标准，建立了更精准的风险评估体系。明确筛查细化风险优化了预防与治疗策略，明确了不同风险人群的抗病毒药物选择、用药时机及疗程，同时强调了监测的重要性，为临床决策提供了清晰的指导框架。优化策略强调监测指南的适用范围与核心价值

02乙肝病毒再激活的定义与诊断标准

HBV再激活定义HBV再激活指HBsAg或抗-HBc阳性患者，因免疫调节致HBV免疫抑制解除，HBVDNA重新出现或升高≥10倍，同时ALT升高3倍且排除其他肝损伤因素，定义为HBV再激活相关肝炎发作。再激活定义精准强调血清学标志物阳性是再激活前提，涵盖慢性与既往感染者；以HBVDNA动态变化为核心诊断指标，避免漏诊；阴性患者治疗中检测到HBVDNA应警惕隐匿性再激活，需加强监测。2025版指南对再激活的核心定义

诊断的关键实验室指标与临床特征血清学标志物诊断HBV感染及再激活基础，推荐检测HBsAg、抗-HBs、总抗-HBc、HBeAg及抗-HBe；HBsAg阳性示当前感染，抗-HBc阳性示高危；阴性患者需测HBVDNA排隐匿性感染。血清学标志物检测再激活相关肝炎时，ALT等指标升高；诊断需排其他病因，监测凝血功能、白蛋白等评估肝脏储备，识别肝衰竭风险；对于严重再激活患者，还需监测凝血功能及白蛋白等指标。肝功能及其他指标HBVDNA是评估病毒复制活性的直接指标，阳性患者基线期需检测明确状态；治疗期间若升高≥10倍或转阳，诊断再激活；高危人群建议高灵敏度检测，提高早期诊断敏感性。病毒载量（HBVDNA）检测HBV再激活症状缺乏特异性，早期或乏力、食欲减退等，进展可现黄疸、肝区痛；严重可致肝衰竭，危及生命；部分患者症状不典型，需结合实验室指标诊断，特别是无症状患者。临床症状与体征

鉴别诊断要点鉴别诊断要点鉴别诊断时需综合考虑患者的血清学状态、治疗史、实验室指标及影像学检查结果，避免单一指标判断导致的误诊。肝转移瘤或原发性肝癌部分肿瘤患者可因肝转移或HCC致肝功能异常，需行肝脏影像学检查及甲胎蛋白（AFP）检测以鉴别。药物性肝损伤免疫抑制治疗过程中使用的化疗药物、抗生素等均可能导致肝损伤，需结合用药史、停药后肝功能恢复情况进行鉴别。其他病毒性肝炎感染如甲型肝炎、戊型肝炎、丙型肝炎等，需检测相应病毒标志物排除合并感染，确保HBV再激活诊断的准确性。原发性肝脏疾病急性发作如慢性乙肝活动期、自身免疫性肝炎、酒精性肝病等，需通过血清学标志物、自身抗体、饮酒史等进行鉴别。

03高危人群的界定与风险分层体系

高危人群定义2025版AGA指南明确HBV再激活高危人群包括HBsAg阳性及HBsAg阴性但抗-HBc阳性患者，在接受免疫抑制治疗或免疫功能受损时，易发生再激活。高危范畴扩展指南将接受肿瘤治疗、自身免疫性疾病治疗、移植及免疫功能受损的