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胃全切患者术后护理措施

一、术后早期生命体征监测与并发症预防

胃全切术是治疗胃癌、胃穿孔等严重胃部疾病的根治性手术，术后24-72小时为并发症高发期，需通过严密监测与干预降低风险。

生命体征监测：术后6小时内每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，稳定后改为每2小时1次。重点关注血压波动（收缩压＜90mmHg需警惕低血容量休克）、心率＞100次/分（提示出血或疼痛应激）、血氧饱和度＜95%（可能因麻醉未醒或肺部并发症导致）。

出血预防与观察：胃全切术创面大，需密切观察胃管引流液颜色、量及性质。正常引流液为暗红色血性液，24小时内量＜300ml；若引流液为鲜红色且＞100ml/h，或患者出现面色苍白、四肢湿冷、血红蛋白持续下降，需立即报告医生处理。

吻合口漏监测：术后3-7天为吻合口漏高发期，表现为突发腹痛、发热（体温＞38.5℃）、腹膜刺激征（压痛、反跳痛）。需每日观察患者腹部体征，若出现上述症状，需配合医生行腹腔穿刺或CT检查，及时引流感染灶。

肺部感染预防：术后患者因疼痛不敢咳嗽，易发生坠积性肺炎。护理措施包括：每2小时协助翻身拍背，指导患者深呼吸（每次5-10分钟，每日3-4次），必要时使用雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液，鼓励患者有效咳嗽（用手按压切口减轻疼痛）。

二、管道护理与伤口管理

胃全切术后患者常留置胃管、腹腔引流管、导尿管等，管道护理直接影响恢复进程。

胃管护理：胃管需保持持续负压吸引（压力维持在-50至-100mmHg），避免扭曲、受压或脱出。每日用生理盐水20ml冲洗胃管1-2次，保持通畅。观察引流液颜色变化：术后1-2天为暗红色，3-4天转为淡红色或黄色，若突然出现鲜红色液体需警惕出血。胃管一般在术后48-72小时拔除（若引流液＜50ml/d、患者无腹胀）。

腹腔引流管护理：引流管需妥善固定，避免牵拉。每日记录引流液量、颜色（正常为淡血性或浆液性），若出现浑浊、脓性液体提示感染。保持引流管低于切口平面，防止逆行感染，每周更换引流袋2次。引流液＜10ml/d且无腹痛时可拔除。

导尿管护理：术后24-48小时拔除导尿管，拔管前需夹闭尿管训练膀胱功能（每2小时开放1次）。每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，观察尿液颜色（若出现血尿提示泌尿系统损伤）。

伤口护理：术后切口需每日换药，观察有无红肿、渗液、裂开。若切口敷料渗湿需及时更换，保持干燥。对于肥胖或糖尿病患者，需警惕切口脂肪液化或感染，可遵医嘱使用红外线照射促进愈合。

三、营养支持与饮食过渡

胃全切后患者失去胃的研磨、储存功能，营养支持需遵循“循序渐进、少量多餐”原则，分为肠外营养和肠内营养两个阶段。

肠外营养（PN）阶段（术后1-3天）：患者胃肠功能未恢复时，通过中心静脉或外周静脉输注营养液（含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素），每日总热量需达25-30kcal/kg。输注时需控制速度（初始40-60ml/h，逐渐增至100-120ml/h），避免高血糖（监测血糖每6小时1次，维持在6-10mmol/L）。

肠内营养（EN）阶段（术后3-5天）：当患者肛门排气、无腹胀时，可开始肠内营养。初始经鼻空肠营养管输注温生理盐水500ml/d（速度20-30ml/h），适应后改为肠内营养制剂（如瑞素、能全力），剂量从500ml/d增至1500-2000ml/d，速度逐渐调至80-100ml/h。输注时需将营养液加温至38-40℃，避免腹泻。

饮食过渡阶段（术后1-2周）：

清流食（术后1周）：如米汤、菜汤、藕粉，每次50-100ml，每日6-8次，避免牛奶、豆浆（易产气）。

流食（术后10天左右）：如稀粥、蛋花汤、果汁，每次100-150ml，每日5-6次。

半流食（术后2周）：如软面条、蒸蛋、肉末粥，每次150-200ml，每日4-5次。

软食（术后1个月）：如软饭、煮烂的蔬菜、鱼肉，避免坚硬、辛辣、油炸食物，每餐七八分饱。

长期饮食注意事项：胃全切患者易发生倾倒综合征（因食物快速进入小肠导致），表现为进食后15-30分钟出现心悸、出汗、恶心、腹泻。预防措施包括：少食多餐（每日5-6餐）、干稀分食（先吃固体食物，30分钟后再喝汤水）、避免高糖食物（如蛋糕、饮料）。同时需补充维生素B12（每月肌内注射1次）、铁剂（如硫酸亚铁，饭后服用），预防贫血。

四、疼痛管理与活动指导

术后疼痛会影响患者休息与活动，合理镇痛可促进恢复。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛），术后24小时内每4小时评估1次，若NRS＞4分需及时干预。

镇痛措施：

药物镇痛：遵医嘱使用静脉镇痛泵（如芬太尼+氟哌利多），或肌肉注射哌替啶（50-100mg/次，间隔6小时）。

非药物镇痛：指导患者深呼吸、听音乐转移注意力，用腹带轻轻包扎切口减轻牵