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外科各种疾病的护理措施

一、普外科疾病护理措施

（一）急性阑尾炎护理

急性阑尾炎是普外科常见急腹症，护理重点围绕病情观察、术后康复及并发症预防展开。

术前护理：密切监测生命体征，尤其是体温、腹痛变化。若患者出现高热、腹痛加剧并扩散至全腹，需警惕阑尾穿孔引发弥漫性腹膜炎。指导患者禁食禁水，避免灌肠或服用泻药，防止炎症扩散。同时，做好术前准备，如备皮、配血等，确保手术及时进行。

术后护理：术后去枕平卧6小时，待血压平稳后改为半卧位，利于引流和呼吸。观察切口敷料有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥。鼓励患者早期下床活动，一般术后24小时即可在床上翻身，48小时后下床走动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。饮食从流质逐渐过渡到半流质、普食，避免辛辣刺激食物。

并发症护理：若患者出现发热、切口红肿疼痛，可能是切口感染，需及时通知医生换药处理；若出现腹胀、呕吐、停止排气排便，提示可能发生粘连性肠梗阻，应禁食禁水、胃肠减压，并遵医嘱补液。

（二）胆囊炎与胆结石护理

胆囊炎与胆结石常因饮食不当诱发，护理需关注疼痛管理、饮食指导及术后引流。

非手术护理：急性发作期患者需卧床休息，取舒适体位（如屈膝侧卧位）缓解疼痛。给予低脂、高糖、高维生素饮食，严重者禁食并胃肠减压。遵医嘱使用解痉止痛药（如阿托品）和抗生素，观察药物疗效及不良反应。

术后护理：腹腔镜胆囊切除术后患者恢复较快，一般术后6小时可下床活动，24小时内进食流质。传统开腹手术患者需待肠蠕动恢复后进食，注意观察腹腔引流管的引流液颜色、量和性质，若引流液呈血性且量多，需警惕内出血；若出现黄疸、发热，可能是胆管损伤，需及时处理。

出院指导：告知患者避免高脂饮食，如油炸食品、动物内脏等，规律饮食，防止结石复发。定期复查B超，监测病情变化。

（三）胃癌护理

胃癌患者护理涉及心理支持、营养支持及术后并发症预防，是一个长期且复杂的过程。

术前护理：评估患者营养状况，对于消瘦、贫血患者，术前给予肠内或肠外营养支持，改善机体状况。做好心理护理，缓解患者对癌症的恐惧和焦虑。术前1天禁食，清洁肠道，防止术后感染。

术后护理：术后严密监测生命体征，尤其是血压和心率，防止低血容量休克。保持胃肠减压管通畅，观察引流液颜色（术后初期为暗红色，逐渐转为淡黄色）和量。待肠蠕动恢复、肛门排气后，开始少量流质饮食，逐渐增加食量和种类。鼓励患者早期活动，预防肺部感染和深静脉血栓。

化疗期间护理：化疗药物可能引起恶心、呕吐、脱发等不良反应，护理时需密切观察患者反应，给予止吐药（如昂丹司琼）缓解症状。保持口腔清洁，预防口腔溃疡。定期复查血常规，若白细胞过低，需采取保护性隔离措施。

二、骨科疾病护理措施

（一）骨折护理

骨折护理的核心是复位、固定、功能锻炼，同时预防并发症。

急救护理：骨折现场急救需遵循“先救命后治伤”原则，若患者出现休克，立即补液、输血；若有开放性伤口，用无菌敷料包扎止血，避免随意搬动骨折部位，防止二次损伤。

术后护理：保持骨折部位固定稳定，观察患肢血液循环（如皮肤温度、颜色、感觉及末梢动脉搏动），若出现患肢肿胀、麻木、疼痛加剧，可能是骨筋膜室综合征，需立即通知医生切开减压。指导患者进行功能锻炼，如肌肉等长收缩、关节活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

并发症护理：长期卧床患者易发生压疮，需定时翻身（每2小时一次），保持皮肤清洁干燥；鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防肺部感染；多饮水、多吃富含纤维素的食物，预防便秘和泌尿系统感染。

（二）腰椎间盘突出症护理

腰椎间盘突出症患者护理重点是缓解疼痛、指导正确姿势及康复锻炼。

非手术护理：急性期患者绝对卧床休息3～4周，睡硬板床，避免弯腰、久坐、久站。给予骨盆牵引，重量一般为7～15kg，牵引期间观察患者反应，若出现头晕、恶心，应适当减轻重量。遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）和肌肉松弛剂，缓解疼痛和肌肉痉挛。

术后护理：术后平卧6小时，压迫伤口止血。观察伤口敷料有无渗血，引流管是否通畅。指导患者进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法、小燕飞，增强腰背肌力量，预防复发。避免腰部负重，术后3个月内避免弯腰搬重物。

康复指导：告知患者保持正确坐姿和站姿，腰部避免受凉，加强腰背肌锻炼，如游泳、瑜伽等，减少疾病复发风险。

（三）膝关节置换术护理

膝关节置换术旨在改善关节功能，护理需关注术后疼痛管理、关节活动度训练及预防感染。

术前护理：评估患者膝关节活动度和肌力，指导患者进行术前功能锻炼，如股四头肌收缩训练。做好皮肤准备，预防术后感染。

术后护理：术后抬高患肢，保持膝关节伸直位，用冰袋冷敷减轻肿胀和疼痛。使用镇痛泵或遵医嘱给予止痛药，确保患者在无痛状态下进行功能锻炼。术后第1天开始进行踝关节屈伸训练，第2天进行膝关节被动活动（如CPM机辅助），逐渐增加活动度。观察伤口有无红肿、渗液，遵医嘱使用抗生