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胎儿窘迫的主要护理措施

一、胎儿窘迫的定义与临床意义

胎儿窘迫（FetalDistress）是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧，导致其健康和生命受到威胁的综合征。其本质是胎儿氧供与氧耗失衡，若未及时干预，可能引发胎儿酸中毒、神经系统损伤、生长受限，甚至胎死宫内。临床上通常通过胎儿心率监护（FHR）、胎动计数、羊水性状等指标综合判断，是产科紧急处理的核心指征之一。

二、胎儿窘迫的常见病因

胎儿窘迫的病因可分为母体因素、胎儿因素、胎盘与脐带因素三类，其中胎盘-脐带异常是最直接的诱因。

（一）母体因素：氧供源头不足

母体血液含氧量不足或循环障碍，会直接减少胎儿的氧输送。常见情况包括：

全身性疾病：如妊娠期高血压疾病（子痫前期/子痫）、重度贫血（血红蛋白＜60g/L）、糖尿病酮症酸中毒、心肺功能不全（如先天性心脏病、哮喘持续状态）等。

局部循环障碍：子宫胎盘血流灌注不足，如仰卧位低血压综合征（增大子宫压迫下腔静脉）、子宫收缩过强（如急产、缩宫素使用不当）、胎盘早剥（胎盘与子宫壁剥离导致血流中断）。

其他：母体严重脱水、低血压、吸烟、酗酒或滥用药物等。

（二）胎儿因素：氧利用能力下降

胎儿自身无法有效利用氧气，常见于：

胎儿畸形：如先天性心血管畸形（法洛四联症）、神经系统畸形（无脑儿）等。

胎儿疾病：胎儿宫内感染（如巨细胞病毒、弓形虫感染）、胎儿贫血（如母儿血型不合导致的溶血性贫血）、胎儿生长受限（FGR）等。

胎儿代谢异常：如低血糖、低体温等。

（三）胎盘与脐带因素：氧输送通道受阻

胎盘和脐带是母体与胎儿间物质交换的唯一通道，其功能异常直接阻断氧供：

胎盘因素：胎盘功能减退（如过期妊娠、妊娠期高血压疾病导致的胎盘血管硬化）、胎盘形态异常（如胎盘过小、膜状胎盘）、胎盘感染（绒毛膜羊膜炎）。

脐带因素：脐带脱垂、脐带绕颈（≥3周或绕颈过紧）、脐带扭转（扭转周数＞10周）、脐带打结（真结）、脐带过短（＜30cm）或过长（＞70cm）、脐带血肿等。

三、胎儿窘迫的临床表现

胎儿窘迫的表现分为急性和慢性两类，急性多发生于分娩期，慢性多见于妊娠期。

（一）急性胎儿窘迫：分娩期突发

胎心异常：最核心的早期表现。正常胎心基线为110～160次/分，窘迫时可出现：

胎心基线＞160次/分（心动过速）或＜110次/分（心动过缓）；

胎心变异减小（变异幅度＜5次/分）或消失；

出现晚期减速（提示胎盘功能减退）、变异减速（提示脐带受压）或延长减速（胎心＜100次/分持续＞2分钟）。

羊水胎粪污染：胎儿缺氧时肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，按污染程度分为三度：

Ⅰ度：浅绿色（胎儿轻度缺氧，代偿期）；

Ⅱ度：黄绿色、浑浊（胎儿中度缺氧，失代偿早期）；

Ⅲ度：棕黄色、稠厚（胎儿重度缺氧，失代偿期）。

胎动异常：初期胎动频繁（胎儿缺氧后的兴奋反应），随后减弱、减少甚至消失（通常胎动消失后12～24小时胎心消失）。

酸中毒：胎儿头皮血血气分析提示pH＜7.20（正常7.25～7.35），PO?＜10mmHg，PCO?＞60mmHg（需结合临床，不作为常规检查）。

（二）慢性胎儿窘迫：妊娠期渐进性

胎动减少或消失：胎动计数＜10次/2小时或较平时减少50%，是最敏感的早期信号。

胎儿生长受限：宫高、腹围连续2周低于第10百分位，B超提示胎儿双顶径、股骨长等指标小于孕周。

胎心监护异常：无应激试验（NST）无反应型（持续20分钟无胎动或胎动时无胎心加速），或缩宫素激惹试验（OCT）出现晚期减速。

羊水量异常：B超提示羊水最大暗区深度（AFV）＜2cm（羊水过少），或羊水指数（AFI）＜5cm（严重羊水过少）。

胎盘功能减退：孕妇血清胎盘生乳素（HPL）＜4μg/mL，或雌三醇（E?）＜10mg/24h（提示胎盘功能不良）。

四、胎儿窘迫的护理评估

护理评估是制定干预措施的基础，需从病史、临床表现、辅助检查三方面全面收集信息。

（一）病史评估

询问孕妇年龄、孕周、既往病史（如高血压、糖尿病）、妊娠并发症（如子痫前期）、胎动变化情况、分娩史（如既往胎儿窘迫史）。

了解本次妊娠过程：是否有胎膜早破、宫缩情况（频率、强度）、有无阴道流血流液等。

（二）临床表现评估

生命体征：监测孕妇血压、心率、呼吸、体温，重点关注是否存在高血压、低血压或心动过速。

胎动监测：指导孕妇取侧卧位，计数1小时胎动，正常为3～5次/小时；若1小时＜3次，需延长至2小时，若仍＜6次提示异常。

胎心听诊：用多普勒胎心听诊仪或胎心监护仪监测胎心，正常110～160次/分，注意胎心节律是否整齐、有无减速。

羊水性状：若胎膜已破，观察羊水颜色、性状、量，判断胎粪污染程度。

（三）辅助检查评估

胎心监护：是诊断胎儿窘迫的核心手段，分为无应激试验（NST）、缩宫素激惹试验（OCT）和产时胎心监护（CTG）。

B超检查