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肾实质损坏的护理措施

一、肾实质损坏的概述

肾实质是肾脏的核心功能部分，由肾小球、肾小管、肾间质和血管组成，主要负责过滤血液、调节水电解质平衡、排泄代谢废物及分泌激素（如肾素、促红细胞生成素）。肾实质损坏是指这些结构因各种原因发生炎症、缺血、坏死或纤维化，导致肾功能下降甚至衰竭的病理状态。其病因复杂，常见类型包括：

急性肾损伤（AKI）：如严重感染、休克、药物中毒（如庆大霉素、非甾体抗炎药）、横纹肌溶解症等，表现为肾功能在短时间内急剧恶化，血肌酐和尿素氮迅速升高。

慢性肾脏病（CKD）：如糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾小球肾炎等，病程迁延，肾实质逐渐纤维化，最终进展为尿毒症。

其他类型：如肾外伤（撞击、穿刺伤）、肾结石梗阻导致的肾实质压迫性损伤、自身免疫性疾病（如狼疮性肾炎）等。

肾实质损坏的严重程度与肾功能损伤程度直接相关，护理工作需根据病因、分期及患者个体情况制定个性化方案，以延缓肾功能恶化、预防并发症、提高患者生活质量。

二、病情观察与监测

准确的病情观察是及时发现病情变化、调整护理措施的关键，需重点监测以下内容：

（一）生命体征与全身状况

血压监测：肾实质损坏常伴随肾素-血管紧张素系统激活，导致高血压（如肾性高血压）。需每日定时测量血压2-4次，记录收缩压、舒张压及脉压差，警惕恶性高血压（血压＞180/120mmHg）引发的头痛、视物模糊、抽搐等症状。

体温与感染迹象：肾功能下降时患者免疫力降低，易并发肺部、泌尿系统感染。需监测体温变化，若体温＞38.5℃，需结合血常规、C反应蛋白等指标判断是否存在感染，并观察有无咳嗽、咳痰、尿频尿急尿痛等症状。

意识与精神状态：当肾功能严重受损（如尿毒症期），代谢废物蓄积可导致尿毒症脑病，表现为嗜睡、烦躁、意识模糊甚至昏迷。需每日评估患者的意识水平（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷），观察有无定向力障碍、抽搐等异常。

（二）肾功能与实验室指标

肾功能指标：定期监测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR），动态观察肾功能变化趋势。例如，急性肾损伤患者若Scr每日升高＞44.2μmol/L，提示肾功能恶化；慢性肾脏病患者需根据eGFR分期（1-5期）调整护理重点。

水电解质与酸碱平衡：

血钾：肾实质损坏导致排钾能力下降，易发生高钾血症（血钾＞5.5mmol/L），可引发心律失常甚至心脏骤停。需每日监测血钾，观察有无四肢无力、心律失常（如心动过缓、室颤）等症状。

血钠：可因水钠潴留（如肾病综合征）或利尿剂过度使用出现高钠或低钠血症，表现为水肿、口渴、乏力、意识障碍等。

血钙与血磷：慢性肾衰患者常出现低钙高磷，导致肾性骨病。需监测血钙（正常2.1-2.5mmol/L）、血磷（正常0.96-1.62mmol/L）水平，观察有无骨骼疼痛、皮肤瘙痒（磷沉积导致）等。

血气分析：肾功能不全时易发生代谢性酸中毒（pH＜7.35，碳酸氢根＜22mmol/L），表现为呼吸深快、乏力、恶心，需及时纠正。

尿液监测：

尿量：是反映肾功能最直观的指标。急性肾损伤患者需记录每小时尿量，若尿量＜0.5ml/（kg·h）持续6小时，提示肾灌注不足或肾功能恶化；慢性肾衰患者需记录24小时尿量，区分少尿（＜400ml/日）、无尿（＜100ml/日）或多尿（＞2500ml/日）。

尿性状：观察尿液颜色（如肉眼血尿提示肾小球损伤或尿路出血）、浑浊度（如脓尿提示感染）、泡沫（如持久泡沫提示蛋白尿），并定期留取尿常规、尿蛋白定量（如24小时尿蛋白定量＞3.5g提示大量蛋白尿）。

（三）并发症的早期识别

水肿与容量负荷过重：肾实质损坏导致水钠排泄障碍，易出现眼睑、下肢水肿，严重时可引发急性肺水肿（表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰）。需每日测量体重（固定时间、穿相同衣物、使用同一秤），记录24小时出入量（入量包括饮水、输液、食物含水量；出量包括尿量、呕吐物、粪便含水量），若体重每日增加＞0.5kg，提示水钠潴留。

贫血：肾实质分泌促红细胞生成素减少，可导致肾性贫血（血红蛋白＜110g/L）。需观察患者面色、甲床、眼睑结膜苍白程度，询问有无头晕、乏力、活动后心悸等症状，定期监测血常规。

三、基础护理措施

基础护理是维持患者舒适、预防感染及压疮等并发症的基础，需贯穿护理全过程。

（一）休息与活动管理

休息原则：根据肾功能损伤程度调整活动量：

急性发作期或重症患者：需绝对卧床休息，减少肾脏血流量消耗，避免劳累加重肾损伤。卧床时可抬高下肢，促进静脉回流，减轻水肿。

慢性稳定期患者：可适当活动，如散步、太极拳等轻度运动（每次15-30分钟，每日1-2次），但需避免剧烈运动（如跑步、举重），防止过度劳累或肾区外伤。

体位护理：长期卧床患者需定时翻身（每2小时1次），按摩受压部位（如骶尾部、足跟、肩胛部），预防压疮。若患者