肺结核手术后护理措施.docVIP

肺结核手术后护理措施

肺结核手术是治疗耐药性肺结核、结核性脓胸、大咯血等严重并发症的重要手段。术后护理的核心目标是预防并发症、促进肺功能恢复、巩固治疗效果，并帮助患者重建健康的生活方式。由于肺结核本身具有传染性且术后患者免疫力较低，护理过程需兼顾感染控制、病情观察与康复指导，形成系统化的护理方案。

一、术后早期生命体征监测与并发症预防（术后0-72小时）

术后72小时是并发症高发期，需通过严密监测及时识别风险，其中呼吸功能监测和出血观察是重中之重。

1.呼吸功能监测与呼吸道管理

肺结核手术（如肺叶切除术、胸廓成形术）会直接影响呼吸功能，术后需通过以下措施维持气道通畅：

氧疗与血气分析：术后常规给予鼻导管或面罩吸氧（氧流量2-4L/min），每2-4小时监测血氧饱和度（SpO?），维持在95%以上。若患者出现呼吸急促（＞30次/分）、SpO?＜90%或发绀，需立即行血气分析，警惕**急性呼吸窘迫综合征（ARDS）**或肺不张。

有效排痰：术后疼痛会导致患者不敢咳嗽，痰液淤积易引发肺部感染。护理措施包括：

镇痛基础上指导有效咳嗽：患者取半坐卧位，双手按压术侧胸壁，深吸气后用力咳嗽，将痰液咳出；

辅助排痰：每日2-3次胸部叩击（避开伤口）、振动排痰仪治疗，必要时用支气管镜吸痰；

雾化吸入：使用生理盐水+氨溴索（或布地奈德）雾化，每次15-20分钟，稀释痰液以利排出。

胸腔闭式引流管护理：若手术涉及胸膜腔（如结核性脓胸清除术），需妥善固定引流管，保持引流瓶低于伤口60-100cm，防止逆行感染。观察引流液的颜色、量、性状：正常情况下，术后24小时引流量＜500ml，颜色由鲜红色逐渐转为淡红色；若引流量突然增多（＞100ml/h且持续3小时）、颜色鲜红，需警惕胸腔内出血，立即通知医生。

2.出血与感染防控

出血观察：术后密切监测血压、心率，若血压下降（＜90/60mmHg）、心率加快（＞100次/分）、四肢湿冷，需排查是否存在失血性休克。同时观察伤口敷料渗血情况，渗血较多时及时更换敷料并加压包扎。

感染控制：肺结核患者术后免疫力低下，易发生切口感染或肺部感染。护理要点包括：

严格无菌操作：更换敷料、吸痰时戴无菌手套，引流管接口每日消毒；

抗生素与抗结核药物：遵医嘱按时给予广谱抗生素（如头孢曲松）预防细菌感染，同时不可中断抗结核治疗（如异烟肼、利福平），需观察药物不良反应（如肝功能损害、皮疹）；

体温监测：每4小时测体温1次，若体温＞38.5℃，需物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷）或药物降温（布洛芬），并留取血培养排查感染源。

二、术后中期康复护理（术后72小时-2周）

此阶段患者生命体征趋于稳定，护理重点转向肺功能锻炼、营养支持与心理疏导，为患者出院后的长期康复奠定基础。

1.肺功能康复训练

通过循序渐进的锻炼，逐步恢复肺通气与换气功能：

早期活动：术后第1-2天在床上进行翻身、四肢屈伸运动；术后第3-4天可在床边坐起，双腿下垂；术后第5-7天在护士协助下下床站立或缓慢行走（每次5-10分钟，每日2-3次），避免过度劳累。

呼吸功能锻炼：

腹式呼吸：患者取半坐卧位，一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻深吸气使腹部隆起，屏气3秒后用口缓慢呼气（缩唇，如吹口哨状），每日3次，每次10-15分钟；

吹气球训练：鼓励患者深吸气后尽力将气球吹大，每日3-4次，每次10-15分钟，以增加肺通气量；

呼吸功能锻炼器：使用肺功能锻炼器（如incentivespirometer），指导患者缓慢吸气使浮球升起并维持3-5秒，每日3次，每次10-20组，逐步提高肺容量。

2.营养支持与用药指导

肺结核是慢性消耗性疾病，术后营养支持直接影响伤口愈合与免疫力恢复：

饮食原则：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜（菠菜、胡萝卜）和水果（橙子、苹果）。每日蛋白质摄入量需达1.5-2.0g/kg体重（如60kg患者需90-120g蛋白质），以补充手术消耗；同时避免辛辣、油腻食物，减少对呼吸道的刺激。

抗结核药物管理：术后需继续规律服用抗结核药物6-12个月，护理中需强调**“早期、联合、适量、规律、全程”**的治疗原则，告知患者不可自行停药或减药。同时观察药物不良反应：

异烟肼：可能引起周围神经炎（如手脚麻木），需补充维生素B6；

利福平：会导致尿液、汗液呈橘红色（正常现象），需定期监测肝功能；

吡嗪酰胺：可能引发高尿酸血症（关节疼痛），需多饮水（每日2000ml以上）。

3.心理护理与传染性防护

肺结核患者常因疾病的传染性产生自卑、焦虑情绪，术后身体不适可能加重心理负担：

心理疏导：主动与患者沟通，解释术后恢复过程，分享成功康复案例，帮助患者树立信心。鼓励家属多陪伴，避免患者产生孤独感。

传染性防护：若患者术后仍有痰菌阳性（如未完全