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执业医师运动系统考试高效复习笔记

运动系统的复习，常给人一种内容繁杂、知识点零散的感觉。但若能抓住核心，理清脉络，便能化繁为简，事半功倍。此笔记旨在提炼重点，点拨思路，助力各位同仁高效复习，顺利通过考试。

一、诊断基石：症状与体征的精准解读

运动系统疾病的诊断，离不开对症状与体征的细致分析和准确判断，这是构建诊断框架的第一步。

疼痛性质与部位：这是患者最常见的主诉，也是重要的诊断线索。例如，静息痛或夜间痛常提示骨肿瘤的可能；腰椎间盘突出症的疼痛多沿神经根支配区放射；局部红肿热痛则强烈指向急性化脓性感染。务必将疼痛的诱因、加重与缓解因素、持续时间等一并纳入考量。

畸形与肿胀：畸形往往是疾病的直观体现，如“方肩”提示肩关节脱位，“餐叉样畸形”为Colles骨折的典型表现。肿胀需区分是外伤性、感染性还是肿瘤性，其发展速度、伴随症状（如皮温、颜色改变）均有鉴别意义。

活动受限：需明确是关节本身的问题（如关节炎），还是肌肉、肌腱、神经病变所致。例如，膝关节半月板损伤时，常伴有关节交锁、弹响及屈伸受限。

特殊体征：这是考试的重中之重，必须烂熟于心。诸如：

*“4”字试验：阳性多提示髋关节病变，如股骨头坏死、髋关节结核等。

*托马斯征（Thomas征）：用以检查髋关节有无屈曲挛缩畸形。

*抽屉试验：前后抽屉试验分别评估膝关节前、后交叉韧带的完整性。

*麦氏征（McMurray试验）：对诊断膝关节半月板损伤具有较高价值。

*拾物试验：阳性提示腰椎或骶髂关节病变，如腰椎结核。

*直腿抬高试验及加强试验：腰椎间盘突出症（尤其是L4-5、L5-S1）的重要体征。

二、影像学检查：临床决策的“火眼金睛”

运动系统疾病的诊断高度依赖影像学检查，不同疾病有其首选及辅助的检查方式。

X线片：是骨关节疾病最基本、最常用的检查方法，对于骨折、脱位、骨质增生、骨质破坏、关节间隙改变等具有初步诊断价值。读片时需注意观察骨皮质、骨小梁、关节面、关节间隙、软组织情况等。例如，骨折的X线表现为骨皮质连续性中断、骨小梁扭曲或中断，可伴有移位。

CT：分辨率更高，对于复杂骨折（如脊柱骨折、骨盆骨折）、关节内骨折、骨肿瘤的骨质破坏细节、椎管狭窄等显示优于X线。三维重建技术能更直观地显示骨折形态和脱位情况。

MRI（磁共振成像）：对软组织（肌肉、肌腱、韧带、半月板、软骨、脊髓、神经）的显示具有无可替代的优势。是诊断椎间盘突出、脊髓损伤、半月板及韧带损伤、早期股骨头缺血性坏死、软组织肿瘤等的首选检查。T1加权像和T2加权像的信号特点需要掌握。

核素骨扫描：敏感性高，但特异性较低，主要用于早期发现骨转移瘤、原发性骨肿瘤、骨髓炎、股骨头缺血坏死等，能显示全身骨骼的受累情况。

三、治疗原则：把握核心，有的放矢

运动系统疾病的治疗，需遵循个体化、综合化原则，同时要掌握一些共性及特性的治疗要点。

骨折治疗三大原则：复位（解剖复位与功能复位）、固定（内固定与外固定）、康复治疗。这是骨折治疗的基石，必须深刻理解并灵活运用。开放性骨折的治疗强调彻底清创，一期闭合伤口（或延期闭合），合理使用抗生素。

感染性疾病：如化脓性骨髓炎、关节炎，治疗的关键在于早期足量联合应用敏感抗生素，必要时手术清创引流。慢性骨髓炎则需彻底清除死骨、炎性肉芽组织和瘢痕。

结核：全身抗结核治疗是基础，遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。局部有手术指征时（如死骨、脓肿、窦道、脊髓受压）应行手术治疗。

肿瘤：良性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤则采取以手术为主的综合治疗（化疗、放疗、靶向治疗等）。保肢与截肢的适应证及原则需要明确。

非化脓性关节炎：骨关节炎以非手术治疗（理疗、药物、减重等）为主，晚期可行关节置换。类风湿关节炎强调早期诊断和规范的药物治疗（DMARDs、生物制剂等）。

脊柱疾病：如腰椎间盘突出症，多数患者可经非手术治疗缓解，手术治疗适用于保守治疗无效或有神经损伤的患者。颈椎病的分型及各型的治疗原则需清晰。

四、常见疾病鉴别要点：拨云见日，去伪存真

考试中常涉及疾病的鉴别诊断，抓住疾病的特征性表现是关键。

腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症：前者以根性痛为主，下肢放射痛明显，直腿抬高试验阳性；后者以间歇性跛行为主要特点，神经源性间歇性跛行，症状与体位关系密切，弯腰或坐位可缓解。

类风湿关节炎与骨关节炎：类风湿关节炎多见于中青年女性，多为对称性多关节炎，累及手足小关节，晨僵时间长，RF常阳性，X线可见关节侵蚀、骨质疏松、关节间隙狭窄；骨关节炎多见于中老年人，负重关节（膝、髋、脊柱）受累为主，晨僵时间短，RF阴性，X线可见骨赘形成、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化。

急性血源性骨髓炎与尤文肉瘤：两者均可有发热、局部疼痛、白细胞升高。但急性骨髓炎起病更急，全身中毒症状重，局部红肿热痛明显，早期X线可