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颈椎病个案护理

一、颈椎病的病因

颈椎病是颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。其病因复杂，主要包括以下几方面：

1.退行性改变

颈椎间盘退行性改变是颈椎病发生和发展的最基本原因。随着年龄增长（一般30岁后开始），椎间盘含水量逐渐减少，弹性减弱，椎间隙变窄，导致椎体稳定性下降，进而引起椎体边缘骨质增生、韧带肥厚或钙化等继发性改变。这些变化可压迫或刺激周围神经、血管和脊髓，引发症状。

2.慢性劳损

长期不良姿势是慢性劳损的主要诱因，包括：

久坐低头：如长期伏案工作、使用电脑或手机时头部前倾，颈椎处于前屈状态，椎间盘压力增加，易加速退变。

睡眠姿势不当：枕头过高或过低、睡姿扭曲，可导致颈椎生理曲度异常（如变直或反弓），肌肉持续紧张。

过度负重：如长期扛重物、剧烈运动（如突然转头、甩头），可能导致颈椎关节、韧带损伤。

3.外伤

急性颈椎损伤（如车祸、跌倒、运动损伤）若未及时治疗或治疗不当，可能遗留颈椎稳定性下降，加速椎间盘退变。即使轻微外伤，若叠加颈椎退变基础，也可能诱发颈椎病。

4.发育性颈椎管狭窄

颈椎管内径（尤其是矢状径）与颈椎病发生密切相关。发育性椎管狭窄者（椎管矢状径＜12mm），即使轻度椎间盘突出或骨质增生，也可能压迫脊髓，导致严重症状。

5.其他因素

炎症：如颈椎结核、化脓性感染等，可破坏椎体结构，影响稳定性。

代谢异常：如钙、磷代谢紊乱（如骨质疏松），可能导致椎体骨质增生或压缩性骨折。

遗传因素：部分患者存在家族聚集倾向，可能与遗传基因对椎间盘退变的影响有关。

二、颈椎病的临床表现

颈椎病的临床表现因受累组织不同而分为多种类型，常见类型及特点如下：

1.神经根型颈椎病

最常见（约占60%~70%），主要因颈椎间盘突出、钩椎关节增生压迫神经根所致。表现为：

疼痛：颈肩部持续性酸痛或刺痛，可沿神经根分布区域放射至上肢（如手臂、手指），咳嗽、打喷嚏或颈部活动时加重。

感觉异常：受累上肢麻木、蚁行感，手指精细动作（如扣纽扣、握笔）困难。

肌力下降：严重者可出现上肢肌肉萎缩（如大鱼际肌、小鱼际肌），握力减弱。

2.脊髓型颈椎病

最严重类型，因脊髓受压或缺血所致，表现为：

运动障碍：下肢无力、步态不稳（如“踩棉花感”），行走时易跌倒；上肢灵活性下降，如系鞋带、写字困难。

感觉障碍：躯干或四肢麻木、感觉减退，严重者出现“束带感”（胸部或腹部被捆绑感）。

反射异常：病理反射阳性（如霍夫曼征、巴宾斯基征），腱反射亢进。

3.椎动脉型颈椎病

因椎动脉受压或痉挛导致脑供血不足，表现为：

眩晕：转头或仰头时突发眩晕，伴恶心、呕吐，持续数分钟至数小时，可自行缓解。

头痛：多为单侧枕部或颞部跳痛，与椎动脉供血不足导致的血管扩张有关。

视觉障碍：短暂性黑矇、视物模糊，偶见复视。

猝倒：转头时突发下肢无力而跌倒，意识清醒，可自行站起。

4.交感神经型颈椎病

因交感神经受刺激或压迫，表现为复杂的自主神经功能紊乱症状：

头部症状：头痛、头晕、失眠、记忆力减退。

五官症状：眼干、视物模糊、耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。

心血管症状：心悸、胸闷、血压波动（升高或降低）。

胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

5.混合型颈椎病

两种或以上类型症状同时存在，临床最常见（如神经根型+交感神经型），症状重叠，诊断难度较大。

三、护理评估

对颈椎病患者的护理评估需从生理、心理、社会等多维度进行，以制定个性化护理方案。

1.健康史评估

现病史：详细询问症状出现时间、性质、部位、加重或缓解因素（如体位变化、休息后是否缓解），是否伴随肢体麻木、无力、眩晕等。

既往史：有无颈椎外伤、手术史，是否长期从事低头工作，有无高血压、糖尿病等基础疾病。

家族史：询问家族中是否有颈椎病或脊柱退行性疾病患者。

2.身体评估

一般状况：生命体征（尤其是血压、心率，排除椎动脉型或交感神经型颈椎病的血压、心率异常），步态（脊髓型患者可见蹒跚步态）。

专科检查：

颈椎活动度：前屈、后伸、左右旋转及侧屈受限程度，有无疼痛诱发。

压痛点：检查颈肩部肌肉（如斜方肌、胸锁乳突肌）、棘突、椎旁组织有无压痛。

神经功能检查：

肌力：测试上肢握力、手指屈伸力（神经根型），下肢直腿抬高试验（排除腰椎问题）。

感觉：用针刺法检查四肢及躯干感觉平面（脊髓型患者可见感觉减退区域）。

反射：检查肱二头肌反射、肱三头肌反射（神经根型可减弱），病理反射（脊髓型可阳性）。

特殊检查：

椎间孔挤压试验：患者头偏向患侧，检查者双手按压头顶，若出现上肢放射痛为阳性（神经根型）。

椎动脉扭曲试验：患者头后仰并向侧方旋转，若诱发眩晕为阳性（椎动脉型）。

3.辅助检查评估

影像学检查：

X线片：正侧位片可显示颈椎生理曲度、椎间隙狭窄、骨