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四度冻伤急救措施通用范本

作为从事急诊医学工作十余年的从业者，我见过太多因冻伤处理不当导致截肢甚至危及生命的案例。四度冻伤作为最严重的冻伤类型，其急救过程容不得半点差错——每一个动作的选择、每一秒的时间把握，都可能直接影响患者未来的肢体功能甚至生命安全。今天，我想以最通俗的语言，结合临床经验，为大家梳理一套可操作、有温度的四度冻伤急救通用范本。

一、先认清：四度冻伤到底有多“狠”？

要做好急救，首先得明白“敌人”的模样。冻伤按严重程度分为一度到四度，四度是最危重的阶段。我常跟新手说：“一度冻伤是皮肤表层的‘小感冒’，二度是‘重感冒’，三度是‘肺炎’，四度就是‘多器官衰竭’。”

（一）四度冻伤的典型表现

当人体暴露在极低温度（通常低于-10℃）超过2小时，或局部持续受冻（如手脚被湿冷鞋袜包裹），冻伤会从表皮向深层组织“渗透”。四度冻伤的损伤深度会突破皮肤全层，波及肌肉、肌腱、血管甚至骨骼。患者冻伤部位早期可能呈现青灰色或紫黑色，触之硬如冰块，完全失去痛觉、温觉等感觉（就像用筷子戳自己的指甲盖——完全没知觉）；随着复温，皮肤会逐渐出现水疱，但这些水疱往往又大又浑浊，里面不是清亮的组织液，而是血性液体；最关键的判断点是：用手指轻压冻伤区域，皮肤不会出现“变白-恢复”的反应（医学上叫“毛细血管反应消失”），这说明皮下血管已完全坏死。

（二）为什么必须争分夺秒？

举个真实案例：去年冬天，有位户外徒步者在山区迷路，双脚四度冻伤。他的同伴用雪搓脚试图复温，结果送医时脚部已经发黑溃烂。医生说：“再晚半小时，可能要从膝盖以上截肢。”四度冻伤的本质是“组织细胞的冷冻性坏死”——低温会让细胞内的水分结冰，直接刺破细胞膜；同时，血管内形成血栓，阻断血流，导致组织缺血。黄金急救时间通常在冻伤后6-8小时内，超过这个时间，即使复温成功，坏死组织也可能扩散，最终不得不手术切除。

二、急救前：先做对这三件“准备事”

很多人遇到四度冻伤时，第一反应是“赶紧暖过来”，但盲目操作反而会加重损伤。就像冻硬的西红柿，直接用热水泡会裂开，正确的做法是先创造安全环境，再逐步复温。

（一）脱离“冷源”是第一步

如果患者还在低温环境中（比如雪地里、湿冷的房间），必须立即转移到温暖、干燥的室内（室温20-25℃为宜）。注意！转移过程中要托住冻伤部位（比如用双手轻轻托起小腿），避免拖拽、碰撞——坏死的组织像“脆玻璃”，稍微用力就可能造成二次撕裂。我曾见过一位家属直接背起冻伤患者，结果患者脚踝的坏死组织被挤压后，当场渗出大量黑血。

（二）快速评估“全身状态”

四度冻伤常伴随“低体温症”（核心体温低于35℃），这比局部冻伤更危险。需要快速检查患者的意识（轻拍双肩喊名字，看是否清醒）、呼吸（观察胸腹部起伏是否规律）、脉搏（触摸手腕或颈部动脉，是否微弱）。如果患者意识模糊、呼吸浅慢，说明已经出现低体温性休克，这时候要优先处理全身复温，而不是只关注局部冻伤。

（三）准备“复温工具包”

提前准备好这些物品能节省关键时间：

恒温热水（重点！水温必须控制在37-40℃，可用水温计测量，没有的话用手腕内侧试温——感觉“不烫但明显比体温高”）；

无菌纱布或干净的棉质毛巾（用于覆盖创面，避免感染）；

毛毯或保暖睡袋（用于包裹身体，维持体温）；

体温计（监测核心体温）；

记录笔和纸（记录冻伤时间、环境温度、已采取的措施，这些信息对医生至关重要）。

三、核心急救：分七步走，每一步都“有讲究”

现在进入最关键的复温环节。我把它总结为“一脱二测三泡四盖五观六稳七记”，每个步骤环环相扣，容不得疏漏。

（一）第一步：轻柔脱去受冻衣物

如果患者的鞋袜、手套与冻伤部位粘连（比如被冻结在一起），千万不要硬扯！可以用温水（37℃左右）慢慢湿敷粘连处，等冰块软化后再轻轻脱下。如果实在脱不下，就剪开衣物，保留粘连部分——强行撕扯会把坏死的皮肤一起撕掉，就像揭掉一块结痂的伤疤，会造成新的创面。

（二）第二步：初步判断冻伤范围

用记号笔（或干净的棉签蘸碘伏）在正常皮肤与冻伤区域的交界处画一条线，标记冻伤边界。这不是“多此一举”——随着复温，冻伤范围可能会扩大，医生需要通过这条初始线判断损伤进展。

（三）第三步：精准复温——温水浸泡是“金标准”

将冻伤部位完全浸入37-40℃的温水中（水量要足够淹没伤处，比如冻伤的是小腿，水要没过膝盖）。浸泡时间通常为20-30分钟，直到两个指标达标：一是冻伤部位皮肤颜色转为暗红色（像煮熟的虾子颜色）；二是用手指轻触，能感受到轻微的温热（患者如果清醒，可能会喊“疼”——这是好现象，说明神经开始恢复）。

特别提醒：

水温绝不能超过42℃！我见过最可惜的案例是家属用50℃的热水给患者泡脚，结果冻伤没好，反而造成了烫伤，最后不得不截肢；

水温要持续保持（可以用保温杯不断添加热水），如果水温下降到35℃以