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保险理赔争议处理合同

本合同由以下双方于[日期]在[地点]签订：

甲方（保险人）：[保险公司全称]

法定代表人/授权代表：[姓名]

地址：[保险公司注册地址]

统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]

乙方（被保险人/投保人/受益人）：[当事人全称]

法定代表人/授权代表/个人：[姓名]

地址：[当事人注册地址/住址]

统一社会信用代码/身份证号码：[当事人统一社会信用代码/身份证号码]

鉴于：

（一）甲方根据乙方提交的保险申请，经审核同意与乙方签订编号为[保险合同编号]的《[保险合同名称]》（以下简称“保险合同”），承保乙方[保险标的]的风险，保险期间自[开始日期]至[结束日期]。

（二）在保险期间内，因保险事故的发生或相关事宜，甲乙双方在履行保险合同过程中可能就相关事项产生争议。

（三）为有效、高效、公平地解决可能产生的争议，维护双方的合法权益，根据《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：

第一条争议定义与范围

本合同所称“争议”是指甲乙双方在履行保险合同过程中，就保险合同条款的理解、保险责任的认定、事故原因与损失程度、责任比例、损失核定、理赔金额、理赔时效、材料要求、拒赔理由、保险金支付方式与期限等事项所产生的任何分歧或异议。

本合同所涵盖的争议处理适用于因保险合同编号为[保险合同编号]所产生的上述争议，但双方另有书面约定或已进入诉讼/仲裁程序且尚未终结的除外。

第二条争议处理原则

双方确认，在处理本合同项下可能产生的争议时，应遵循以下原则：

（一）友好协商原则：首先通过沟通和协商解决争议。

（二）公平合理原则：争议处理应基于事实，符合法律规定和保险合同约定，力求结果公平合理。

（三）效率快捷原则：通过约定的程序，快速解决争议，减少对双方权益的影响。

（四）保密原则：双方及参与争议处理的人员应对在争议处理过程中获悉的对方商业秘密或个人隐私信息承担保密义务，非经对方书面同意或法律规定，不得泄露。

（五）合法合规原则：整个争议处理过程必须符合《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定。

第三条争议处理程序

双方同意，按照以下顺序处理本合同项下可能产生的争议：

（一）协商：争议发生后，甲乙双方应首先尝试通过友好协商解决。任何一方可向对方提出协商请求，另一方应在收到请求后[数量]个工作日内予以回应。双方应在合理期限内进行沟通，并努力达成一致解决方案。如协商达成一致，应签订书面补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

（二）调解：如协商未能在[数量]个工作日内解决争议或双方均未提出终止协商，任何一方有权书面申请启动调解程序。

1.内部调解：调解可首先尝试通过保险合同甲方所在地保险行业协会调解委员会或甲方指定的高级管理人员进行。

2.外部调解：如内部调解或双方约定的其他调解方式在[数量]个工作日内未能达成调解协议，或双方直接选择外部调解，则应共同选择或委托[指定调解机构名称或类型，如：XX省/市调解中心]作为调解机构进行调解。调解应遵循该机构的相关调解规则。双方应积极配合调解员工作，如实陈述事实、提供证据，遵守调解纪律。达成调解协议的，应签订书面调解协议书，经双方签字盖章后生效，具有法律约束力。调解协议书的内容不得违反法律法规的强制性规定。

（三）仲裁：如调解程序未能在[数量]个工作日内达成调解协议，或双方明确选择不通过调解解决争议，则应将争议提交仲裁。仲裁机构为[明确具体的仲裁委员会名称，例如：中国国际经济贸易仲裁委员会（CIETAC）]或根据届时有效的《中华人民共和国仲裁法》的规定选择。仲裁事项包括本合同第一条所述的争议。双方应遵守所选仲裁机构的仲裁规则，并按照约定或仲裁规则的规定提交仲裁申请书、答辩书及证据材料。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。

（四）诉讼：如本合同约定了仲裁，则仲裁是解决本合同项下争议的最终程序。若一方不遵守或拒绝履行仲裁裁决，另一方可以自仲裁裁决书发生法律效力之日起[期限]年内，根据中华人民共和国法律的规定向有管辖权的人民法院提起诉讼。若本合同未约定仲裁，且争议未通过调解解决，则任何一方有权在法律规定的诉讼时效内，向有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼管辖法院为[明确具体的法院，例如：保险合同甲方所在地有管辖权的人民法院或保险合同约定地有管辖权的人民法院]。

第四条各程序阶段的期限与费用

（一）协商：双方应在提出协商请求后[数量]个工作日内进行首次沟通，并应尽快达成结论或明确无法达成一致。

（二）调解：自启动调解程序之日起，调解委员会/调解员应在[数量]个工作日内安排首次调解，后续调解可根据需要安排。调解费用（如产生