《内科护理学》课件——第4章S1消化系统疾病常见症状体征的护理.pptxVIP

;;;;【概述】;（一）恶心与呕吐是消化系统疾病常见症状之一

（1)恶心为上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流诞、血压降低、心动过缓等。

(2)呕吐（vomil）是通过胃的强烈收缩，迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。;常见的呕吐的原因有：

1、胃源性呕吐：胃粘膜炎症，幽门痉挛与梗阻等引起。

2、反射性呕吐：腹腔感觉神经受刺激引起，如急性胆道疾患。

3、精神因素：如胃神经官能症，呕吐常与情绪有关。;（一）健康史

（1）询问病人是否有消化系统疾病，如胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻等。

（2）是否存在消化系统以外的

①脑部疾病（如脑出血、脑炎、脑部肿瘤）、

②全身代谢性疾病（如甲状腺功能亢进症、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒）、③前庭神经病（如梅尼埃病）、

④中毒（如乙醇、一氧化碳、有机磷农药）、

⑤胃肠神经症等。;（二）身体状况

1．恶心与呕吐的特点呕吐的时间、频率，呕吐物的量与性状因病种而异。

1）上消化道出血时，呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色；

2）消化性溃疡并发幽门梗阻时，呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物为酸性发酵宿食，不含胆汁；

3）急性胃炎时，恶心、呕吐，伴有上腹部不适或疼痛；

;（二）身体状况

1．恶心与呕吐的特点

4）低位肠梗阻时，呕吐物有粪臭味；

5）急性胰腺炎出现频繁剧烈的呕吐，胃内容物有胆汁。

6）呕吐频繁且量大者，可引起水和电解质紊乱、代谢性碱中毒。长期呕吐伴厌食者，可致营养不良。;（二）身体状况

2．评估要点

1）询问恶心与呕吐发生的时间、频率、诱因、与进食的关系；

2）评估病人的生命体征、神志和营养状况；

3）观察有无失水表现；剧烈频繁呕吐使胃液大量丢失，致脱水、低钠、低钾、代谢性酸中毒，长期呕吐导致营养不良。

4）评估有无腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛，以及压痛、反跳痛的部位和程度；肠鸣音是否正常。;（三）心理-社会状况

①一般疾病：紧张；

②病情严重：烦躁不安、焦虑和恐惧等心理反应；

③癌症病人化疗期间：常常会出现焦虑、恐惧、抑郁和悲观等心理反应???;（四）辅助检查

了解呕吐物毒物分析、细菌培养和机体水、电解质、酸碱平衡等各项检查结果有无异常。;【护理诊断】

1．有体液不足的危险：与大量呕吐导致失水有关。

2．潜在并发症：窒息。

【护理目标】

1．呕吐减轻或停止。

2．未发生窒息或窒息被及时发现并得到有效处理。;（一）一般护理

1．休息与体位

①呕吐时协助病人坐起或取侧卧位，头偏向一侧

②呕吐后协助病人漱口。

③对于意识障碍的病人，尽可能清除干净口腔内的呕吐物，避免误吸而发生窒息。

④病人突然起身可出现头晕和心悸等不适，坐起时动作应缓慢，以免发生直立性低血压。;（一）一般护理

2．环境

①保持室内整洁、安静、空气清新，为病人营造舒适而轻松的病室环境②为病人安排单独的房间或小房间，避免相互影响而加重病情。

;（一）一般护理

3．饮食护理

①鼓励病人进食高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化的流质或半流质饮食，

②避免油腻及辛辣食物，少量多餐，并注意补充水分，保持水、电解质及酸碱平衡。

③如果营养严重失调且不能经口进食者，酌情给予肠内或肠外营养支持。;腹痛（abdominalpain）

是腹部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。;【概述】;（一）健康史

1、消化系统疾病，消化道痉挛、胃炎、胃溃疡、梗阻以及腹膜刺激征等。

2、腹外脏器疾病，如急性心肌梗死、下叶肺炎及泌尿系统结石梗阻等；

3、全身性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜、尿毒症等;（二）身体状况

1．腹痛部位、性质和程度常与疾病有关。

1）胃、十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等；

2）小肠疾病所致的腹痛多在脐部或脐周，并有腹泻、腹胀等表现；

;（二）身体状况

1．腹痛部位、性质和程度常与疾病有关。

3）大肠病变所致的腹痛为下腹部一侧或双侧疼痛；

4）急性胰腺炎常出现上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射；

5）急性腹膜炎时，疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛（＋）。;6）阑尾炎：转移性右下腹痛。;（二）身体状况

2．评估要点

1）腹痛的部位、程度、性质及其与体位和进食的关系；

2）评估病人的生命体征、神志、神态、体位和营养状况；

3）评估腹痛的伴随症状及相关疾病，如腹痛伴黄疸提示胰腺、胆道系统疾病，腹痛伴休克与腹腔脏器破裂、急性胃肠穿孔、急性出血坏死性胰腺炎、急性心肌梗死等有关。;（三）心理-社会状况

紧张、焦虑和恐惧，而紧张、焦虑和恐惧又会加重