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脑梗塞感染的护理措施

脑梗塞（又称缺血性脑卒中）患者因神经功能障碍、长期卧床、吞咽困难等因素，极易并发各类感染，其中以肺部感染、泌尿系统感染、皮肤感染及口腔感染最为常见。感染不仅会加重患者病情，延长住院时间，甚至可能诱发多器官功能衰竭，直接影响预后。因此，针对脑梗塞患者的感染风险进行早期预防、及时识别与科学护理，是临床护理工作的核心任务之一。

一、常见感染类型与风险因素

脑梗塞患者的感染风险源于其病理生理状态的特殊性，不同感染类型的诱因与临床表现各有侧重。

（一）肺部感染

核心诱因：吞咽反射减弱或消失导致的误吸是首要原因。患者因意识障碍、球麻痹（延髓麻痹）无法有效清除气道分泌物，加之长期卧床使肺底部血液循环减慢、痰液淤积，极易引发坠积性肺炎。

高危人群：昏迷、吞咽功能评级≥3级（洼田饮水试验）、长期卧床、使用镇静剂的患者。

典型表现：发热（多为低热或中度热）、咳嗽、咳痰（痰液可为黄色脓性或白色黏痰）、呼吸急促、肺部听诊闻及湿啰音，严重时可出现发绀、呼吸困难。

（二）泌尿系统感染（UTI）

核心诱因：留置导尿管是最主要的危险因素。导尿管的机械刺激会破坏尿道黏膜屏障，且集尿袋与尿道口的连接部位易滋生细菌，引发逆行感染。此外，患者因肢体活动障碍导致排尿困难、尿潴留，或因认知障碍无法自主清洁会阴部，也会增加感染风险。

高危人群：留置导尿管超过72小时、尿失禁、糖尿病、长期使用抗生素的患者。

典型表现：尿频、尿急、尿痛（清醒患者可表述），尿液浑浊、有异味，部分患者可出现发热、下腹坠胀感，尿常规检查可见白细胞计数升高。

（三）皮肤与软组织感染

核心诱因：**压力性损伤（压疮）**是最常见的皮肤感染源。患者因偏瘫导致局部组织长期受压，血液循环障碍，皮肤及皮下组织缺血、缺氧、营养不良，最终发生破损、坏死，继发细菌感染。此外，患者因肢体活动受限，易出现汗液、尿液、粪便浸渍皮肤，引发湿疹或皮炎，进而破损感染。

高危人群：Braden评分≤12分（高风险）、营养不良、水肿、大小便失禁的患者。

典型表现：受压部位（骶尾部、足跟、肩胛部等）皮肤发红、发紫、水疱、破溃，严重时可见创面渗液、流脓，伴有局部疼痛或异味。

（四）口腔感染

核心诱因：患者因意识障碍或肢体活动障碍，无法自主进行口腔清洁，导致食物残渣、唾液在口腔内积聚，为细菌、真菌（尤其是念珠菌）的繁殖提供了温床。此外，长期使用抗生素会破坏口腔菌群平衡，增加真菌感染风险。

高危人群：昏迷、鼻饲饮食、长期使用广谱抗生素的患者。

典型表现：口腔黏膜充血、水肿、溃疡，舌苔厚腻，口腔内有异味（口臭），严重时可见白色凝乳状斑点（鹅口疮），患者可因疼痛拒绝进食或口腔护理。

二、感染的早期识别与监测

早期识别感染的关键在于密切观察与动态监测，需建立多维度的评估体系。

（一）生命体征监测

体温：每日定时测量体温（至少4次），重点关注午后及夜间体温变化。若患者出现不明原因的低热（37.5℃~38℃）或高热（＞38.5℃），需警惕感染可能。

呼吸：观察呼吸频率、节律及深度。若呼吸频率＞20次/分，或出现呼吸浅快、呼吸困难、鼻翼扇动，需结合肺部听诊判断是否存在肺部感染。

心率与血压：感染早期可出现心率加快（＞100次/分），血压可能因发热而轻度升高，但在感染性休克时会出现血压下降。

（二）症状与体征观察

意识状态：感染可能导致患者意识障碍加重，如嗜睡、烦躁不安、昏迷程度加深等，需与脑梗塞本身的病情变化相鉴别。

分泌物观察：

痰液：记录痰液的颜色、性状、量及气味。黄色脓性痰提示细菌感染，粉红色泡沫痰提示肺水肿，而痰中带血可能与长期卧床导致的黏膜损伤有关。

尿液：观察尿液颜色、透明度，若尿液浑浊、出现絮状物或血尿，需及时送检尿常规。

皮肤与黏膜：每日检查皮肤受压部位、会阴部、口腔黏膜，观察是否有红肿、破损、渗液等感染迹象。

（三）实验室与影像学检查

血常规：白细胞计数（WBC）＞10×10?/L或＜4×10?/L，中性粒细胞百分比＞75%，提示可能存在细菌感染。

炎症标志物：C反应蛋白（CRP）＞10mg/L、降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml，可辅助判断感染的严重程度。

病原学检查：对痰液、尿液、创面分泌物进行细菌培养及药敏试验，是明确感染病原体、指导抗生素使用的金标准。

影像学检查：胸部X线或CT检查可发现肺部感染的病灶（如斑片状阴影）；超声检查可评估泌尿系统是否存在结石、积水等易感因素。

三、针对性护理措施

针对不同类型的感染，需采取分层、精准的护理干预策略，以控制感染扩散、促进患者康复。

（一）肺部感染的护理

体位管理与排痰护理

定时翻身与叩背：每2小时协助患者翻身1次，翻身时配合叩背（手指并拢呈杯状，从下至上、从外向内轻轻叩击背部），促进痰液松动。

抬高床头：对于清醒患者，进食时及餐后30分钟内抬高床头30°~4