血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南解读PPT课件.pptxVIP

血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南解读

目录contents引言指南制定背景与核心原则CRBSI的定义与分类CRBSI的危险因素与风险评估体系CRBSI的预防策略CRBSI的诊断标准与实验室检测技术

目录contentsCRBSI的治疗策略特殊人群CRBSI的预防与诊治要点CRBSI的质量控制与医院感染管理指南的创新点、临床意义与未来展望结语

引言01

导管感染警钟长鸣血管内导管作为医疗科技结晶，广泛应用于重症、化疗、透析等领域，为救治患者立下汗马功劳，但导管相关性血流感染（CRBSI）成为其致命隐患。CRBSI危害深远CRBSI作为留置血管内导管最严重的并发症，不仅显著提升患者死亡风险，还导致住院时长无谓延长，更在医疗卫生领域引发巨大经济负担。导管相关性血流感染

我国ICU中CRBSI发生率骇人，平均达1.5次/1000导管日，死亡率更是高达17.94%，每一例感染患者的住院总费用因此激增超过3万余元。ICU感染率高面对如此严峻的CRBSI防控形势，医疗界亟需制定并实施高效、全面的防控策略，以遏制其高发态势，降低患者死亡风险，减轻医疗负担。防控任务紧迫防控形势严峻

指南修订与更新随着全球抗菌药物耐药流行病学的变化、新型抗菌药物的研发上市，以及多项大型临床研究证据的涌现，原有诊疗规范已难以满足临床需求。诊疗规范需更新中华医学会重症医学分会修订发布《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南（2025）》，基于GRADE证据质量分级标准，经多轮论证表决。新版指南发布

指南制定背景与核心原则02

制定背景与修订亮点新挑战与修订CRBSI是医疗相关感染中最具代表性的类型之一，其发生与置管技术、导管管理、患者基础状态等多种因素相关，且近年来呈现出耐药菌感染比例上升、特殊人群诊疗难度增加等新挑战。证据全面升级与2007版指南相比，《2025指南》的修订凸显三大亮点，证据体系全面升级，纳入近15年国内外500余项临床研究，其中包括23项大型RCT研究和18项Meta分析，确保推荐意见的循证医学等级。聚焦临床痛点针对抗菌药物耐药、生物被膜清除、特殊人群管理等难点问题提供解决方案；强化实操性，细化置管、维护、诊断、治疗等关键环节的操作流程，配套明确的质量控制标准。

适用对象与科室《2025指南》明确适用对象为留置血管内导管的成人患者，重点覆盖ICU、肿瘤科、血液科、肾内科、外科等CRBSI高发科室，旨在提供科学的预防与诊治策略。导管类型与推荐指南所指血管内导管包括中心静脉导管（CVC）、经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）、动脉导管、输液港等，其中对CVC和PICC的相关推荐意见最为详尽。特殊人群说明指南暂不涵盖新生儿、儿童及妊娠期、哺乳期女性的特殊诊疗方案，此类人群需结合年龄、生理状态进行个体化调整，以确保治疗的安全性与有效性。适用范围界定

核心指导原则多学科协作原则倡导感染科、重症医学科、检验科、药学部、护理部等多学科协同，构建从预防、诊断、治疗到随访的全链条管理体系。动态评估原则对留置导管患者进行持续风险评估，及时调整预防策略；对疑似CRBSI患者动态监测病情变化，优化治疗方案。精准诊疗原则基于病原菌种类、耐药谱、患者基础疾病及器官功能状态，制定个体化诊疗方案，避免“一刀切”的经验性治疗。预防优先原则强调CRBSI的可预防性，将预防措施贯穿导管使用全周期，通过规范操作、节点控制阻断感染途径，目标是实现“零感染”防控目标。

CRBSI的定义与分类03

CRBSI定义细化明确CRBSI为留置血管内导管期间或拔管48h内原发血流感染，含菌血/真菌血症，伴发热等症状，排除他因。新增“原发性”界定，强调感染源直接性。局部感染纳入指南补充血管导管相关局部感染定义，涵盖穿刺部位及隧道感染，并明确其与CRBSI的关联，强调早期干预重要性，以避免进展为更严重的感染。定义更新与内涵拓展

CVC相关CRBSI最常见（占62.7%），PICC相关次之（24.1%），输液港相关最少，但长期留置亦存风险，各类导管感染发生率各异。按导管类型分类轻型仅表现为发热、局部炎症；重型则发展为感染性休克及多器官功能受损；复杂性感染更为严重，可伴化脓性血栓性静脉炎及转移性感染。按感染严重程度分类细菌性CRBSI占比超九成，以革兰阳性菌为主（50%~60%），含金黄色葡萄球菌等，革兰阴性菌占三成，近年多重耐药菌株增多，治疗挑战加剧。按病原菌类型分类分类标准与临床意义

病原菌分布国内CRBSI致病菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等常见，革兰阳性菌占半壁江山，金黄色葡萄球菌易转移；革兰阴性菌中多重耐药菌株增多，治疗难题加剧。危险因素演变除传统因素外，免疫抑制剂使用、长期肠外营养、频繁导管操作及DRG支付改革下缩短住院周期压力等成为新风险点，临床防控需全面考虑这些因素。发生率我国IC