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糖尿病合并高血压患者管理指南解读

CATALOGUE目录引言疾病定义诊断标准与风险分层血压与血糖控制目标的重大更新多危险因素综合管理策略生活方式干预的规范化实施药物治疗策略心肾保护优先

CATALOGUE目录靶器官保护与并发症筛查管理特殊人群的个体化管理多学科协作诊疗模式与基层落地策略患者自我管理与健康教育指南实施保障与质量控制指南核心要点总结与展望

01引言

协同效应糖尿病与高血压，两种常见慢性病，当它们共存时，会产生“1+1＞2”的协同危害效应，显著增加心、脑、肾、眼等重要器官受损的风险。管控需求心血管疾病、慢性肾脏病等严重并发症，是危及患者生命质量与健康长寿的头号杀手，其核心危险因素正是糖尿病与高血压的双重打击。公共挑战糖尿病合并高血压，构成严峻公共卫生挑战，寻求有效管理策略，降低靶器官损害风险，成为提升民众健康水平、促进社会和谐发展的关键。糖尿病高血压协同危害

指南发布背景中华医学会内分泌学分会携手中国内分泌代谢病专科联盟，基于最新科研成果与国情，推出《糖尿病合并高血压患者管理指南》。意义所在2025版指南精准聚焦于此类患者的综合管理，旨在通过最新的诊疗理念与策略，显著提升临床实践的科学性与操作性，为患者带来福音。指南更新与意义

疾病流行现状01我国糖尿病与高血压患病率高企，管控不足，其共存现象尤为严峻，患者心血管风险激增，负担沉重，亟待加强防控与优化管理。循证基础022025版指南修订根植于多项前沿临床研究，特别是宁光院士团队领衔的大规模多中心试验，为策略调整提供了坚实的科学证据与指导。修订原则与目标03坚持患者中心，证据为基，质量为魂，强化全周期管理、多靶点协同、个体化施策，致力于提升知晓率、治疗率与控制率。指南核心修订依据

02疾病定义诊断标准与风险分层

糖尿病诊断标准沿用WHO1999年标准，随机血糖≥11.1mmol/L或空腹/OGTT2h≥7.0mmol/L为典型；HbA1c≥6.5%为补充，尤其适用于无典型症状者的筛查与诊断。高血压诊断标准采用我国成人高血压诊断标准，诊室血压≥140/90mmHg，家庭自测≥135/85mmHg，动态血压24h≥130/80mmHg，或白昼/夜间平均达标即可诊断。筛查与监测并重糖尿病患者作为高血压筛查重点，首次就诊即测，确诊后随访监测；指南强调早期发现，以控制血压，预防心血管疾病及糖尿病微血管并发症。核心定义与诊断标准

风险分层标准极高危，合并ASCVD、CKD3~5期或尿白蛋白高、心衰、年龄≥75且多危险因素、HbA1c高且血压高；高危，年龄≥65岁、血脂异常等任一情况。风险评估流程与工具推荐两步评估法，初筛问诊体检实验室检查分层，精准评估极高危/高危患者靶器官损害；使用国产糖尿病合并高血压风险预测模型，精准预测心血管事件。风险分层标准与评估方法

03血压与血糖控制目标的重大更新

强化降压目标指南明确，对于大多数能耐受的糖尿病合并高血压患者（年龄＜75岁、无严重靶器官损害、无脑血管明显狭窄），血压控制目标由既往的＜130/80mmHg下调至＜120/80mmHg。降压策略强化降压可显著降低心血管和肾脏并发症风险，但需确保患者无低血压症状且器官灌注充足。建议逐步降压，3~6个月内达标，极高危患者可适当缩短至2~4个月。高龄患者对于年龄≥75岁的老年患者，若健康状况良好且能自主活动，血压目标可设定为＜130/80mmHg；若伴有多种大血管疾病或脑血管明显狭窄，目标可放宽至＜140/90mmHg。血压控制目标的个体化调整

01对于eGFR＜30mL·min?1·(1.73m2)?1的患者，血压目标为＜130/80mmHg；若出现高钾血症、肾功能快速恶化等情况，可放宽至＜140/90mmHg。CKD患者02射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，血压目标为＜130/80mmHg；射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者，目标为＜120/80mmHg，同时需避免舒张压＜60mmHg。心衰患者03缺血性脑卒中患者，发病3个月内血压控制在＜140/90mmHg，3个月后可根据耐受情况降至＜130/80mmHg；出血性脑卒中患者，血压目标为＜140/90mmHg。脑卒中病史04指南强调血压达标需实现诊室、家庭自测及24小时动态血压均达标。建议每日早晚测量，极高危患者每3月进行1次24小时动态血压监测，评估血压昼夜节律。血压监测要求血压控制目标的个体化调整

一般人群HbA1c目标为＜7.0%，老年患者根据健康状况调整目标，极高危患者HbA1c目标为＜7.5%，妊娠期糖尿病合并高血压患者需严格控糖控压以避免母婴并发症。核心控制目标指南首次将“血糖波动系数”纳入控制指标，要求患者日内血糖波动幅度＜4.4mmol/L。建议极高危患者使用动态血糖监测，每周监测1次，持续72小时。血糖波动的