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胸部损伤病人护理措施

胸部损伤是临床常见急症，涵盖肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤及心脏损伤等多种类型，常因车祸、高处坠落、暴力撞击等外伤引发。此类损伤不仅直接威胁呼吸与循环功能，还可能因并发症导致病情急剧恶化。因此，科学、系统的护理措施对改善患者预后至关重要。以下从急救护理、病情监测、专科护理、并发症预防、心理支持及康复指导六个维度展开详述。

一、急救护理：优先维持生命体征稳定

胸部损伤患者入院时多伴随呼吸困难、休克等危急情况，需立即启动急救流程，遵循**“ABC”原则**（Airway、Breathing、Circulation）快速评估并干预。

1.保持呼吸道通畅

清除异物：迅速清除口腔、鼻腔内的呕吐物、血液或分泌物，防止窒息。若患者意识丧失，采用仰头抬颏法打开气道，必要时使用口咽通气管。

吸氧支持：立即给予高流量吸氧（4-6L/min），严重低氧血症者采用面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气。若合并张力性气胸，需紧急排气减压——用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺，缓解胸腔内高压对肺组织的压迫。

2.控制活动性出血

加压包扎：对于胸壁开放性伤口，立即用无菌敷料或凡士林纱布封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，减少纵隔摆动对循环的影响。

抗休克治疗：快速建立2条以上静脉通路，输注平衡盐溶液或胶体液补充血容量。若血压持续下降，遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺），并监测中心静脉压（CVP）调整输液速度。

3.固定不稳定胸壁

多根多处肋骨骨折易导致连枷胸，引发反常呼吸运动。需用胸带或宽胶布固定胸壁，减少胸壁活动度；严重者可采用机械通气（呼气末正压通气，PEEP）辅助呼吸，减轻反常呼吸对呼吸功能的影响。

二、病情监测：动态评估病情变化

胸部损伤患者病情复杂且进展迅速，需通过多维度监测及时发现病情恶化迹象。

1.生命体征监测

呼吸功能：密切观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度（SpO?）。若呼吸频率＞30次/分或＜10次/分、SpO?＜90%，提示呼吸功能不全，需警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

循环功能：监测血压、心率、心律及尿量。若出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞120次/分、尿量＜30ml/h，提示休克或心脏压塞，需立即报告医生。

2.专科体征观察

胸壁与伤口：观察胸壁有无皮下气肿、压痛、反常呼吸；开放性伤口有无血液或气泡溢出，定期更换敷料并评估愈合情况。

纵隔与气管位置：通过触诊气管是否居中，判断有无纵隔移位（如张力性气胸时气管向健侧偏移）。

3.辅助检查结果追踪

动态监测血常规（血红蛋白、红细胞压积）、动脉血气分析（PaO?、PaCO?、pH值）及胸部X线/CT结果，评估出血情况、肺通气功能及胸腔内病变进展。

三、专科护理：针对损伤类型精准干预

不同类型的胸部损伤需采取差异化护理措施，重点围绕胸腔闭式引流、疼痛管理及体位护理展开。

1.胸腔闭式引流管护理

胸腔闭式引流是治疗气胸、血胸的核心手段，护理要点如下：

保持引流管通畅：确保引流管无扭曲、受压或堵塞，定时挤压引流管（由近心端向远心端），观察水柱波动情况（正常波动范围4-6cm）。若波动消失且患者呼吸困难加重，提示引流管堵塞或肺已复张。

观察引流液性状：记录引流液的颜色、量及性质。若引流液持续鲜红、每小时超过200ml且连续3小时，提示胸腔内活动性出血，需立即报告医生。

预防感染：严格无菌操作，引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，防止逆行感染；每日更换引流瓶，观察伤口有无红肿、渗液。

拔管护理：当引流液＜50ml/d、无气体溢出、胸片提示肺复张良好时，可遵医嘱拔管。拔管后24小时内观察患者有无呼吸困难、皮下气肿等情况。

2.疼痛管理

胸部损伤患者常因疼痛不敢深呼吸或咳嗽，易引发肺部感染。需采取多模式镇痛：

药物镇痛：遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）、阿片类药物（如吗啡），或采用静脉自控镇痛（PCA）泵，按需调整剂量。

非药物镇痛：指导患者用双手按压胸壁伤口，减轻咳嗽时的疼痛；采用冷敷、热敷或经皮神经电刺激（TENS）缓解局部疼痛。

3.体位与活动指导

体位护理：意识清醒、生命体征稳定者取半坐卧位，利于呼吸、引流及减轻疼痛；休克患者取中凹卧位（头胸抬高20°，下肢抬高30°），改善回心血量。

早期活动：病情稳定后鼓励患者床上翻身、四肢活动，预防深静脉血栓；拔除引流管后可逐渐下床活动，活动量以不引起呼吸困难为宜。

四、并发症预防：降低继发损伤风险

胸部损伤常见并发症包括肺部感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及深静脉血栓（DVT），需通过主动干预降低发生率。

1.预防肺部感染

有效咳嗽与排痰：指导患者进行深呼吸训练（每日3-4次，每次10-15分钟），协助翻身拍背（由下向上、由外向内），必要时使用振动排痰仪或雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液。

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