6中风历节病脉证并治.pptVIP

;二病的概念：

★中风：以口眼歪斜，半身不遂，言语不利甚或突然倒仆昏不识人为主要临床表现。其病机为正气不足，偶感外邪诱发致病。

★历节：以骨节疼痛遍历关节，痛势剧烈，日久可致骨节变形为主要临床表现。病因病机以肝肾气血不足，感受风寒湿邪，痹阻经脉而致。

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中风之病，因发病骤然，病情变化多端，与自然界中的风善行多变相似，故古人比类为中风。关于中风病的病因学说，历代医家认识颇不一致。

汉唐以前，认为系气血不足，感受风邪引起。强调外因。

——多以外风立论。

金元时期，多认为是正气不足痰火上攻上蒙清窍。强调内因。

——多以内风立论。

明代，医家提出：

真中——外风所致

类中——内风所致

合篇意义：

1）、范围：皆属广义风病范畴。

2）、病机：内虚邪中，内外合邪的病机特点。（联系湿痹之候）

3）、主证：肢体经脉证状。

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1、《素问．生气通天论》“阳气者,大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”

《素问·通评虚实论》“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”

２、张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”

３、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭。唐宋以前：认为“正虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚”李东垣：“正气自虚”朱丹溪：“湿痰生热”王履：“真中风”、“类中风”明代：张景岳：“内伤积损”李中梓：“闭证、脱证”清代：叶天士：“肝阳化风”王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。

;第1条;

▲半身不遂：指病人的左侧或右侧肢体不能随意运动。

▲痹：痹者，闭也，指风寒湿侵犯人体，使经络气血闭阻不通，出现关节肌肉疼痛，肢体活动不利的病症。

;提要：本条论述了中风的脉症以及与痹证的鉴别。;讲解;第2条;

▲贼邪不泻：贼邪，即虚邪贼风之意，统指外邪；

泻，外出，此句意为外邪侵入人体

后留滞不出。

▲僻不遂：即口眼（角）歪斜，不能随意运动。

▲肌肤不仁：即肌肤麻木不仁。

▲即重不胜：肢体重滞不易举动。

;本条论述了中风病的病机以及在络、

经、腑、脏的不同见症。;讲解;讲解;目的：以测知病位的深浅，病势的轻重，预后的良否。;

辨清病位对于保证辨证与治疗的准确以及推断预后有重要的作用。其实中风之后，邪入脏腑，引起脏腑功能紊乱，很难区别在何脏腑，故后世临床皆以闭证脱证来辨治。;第4条;名词;本条论述肝肾不足，水湿内侵是历节病的一种成因。

;讲解;

★本条的主要精神，在于说明历节病的病机，即肝肾先虚为病之本，寒湿外侵为病之标。其病虽留注筋骨，实与其所合之脏关系密切，临证施治时，不可舍本求末。;由于肝肾不足，筋骨虚弱是历节病发生的内在因素之一。故临床对风寒湿痹久治不愈，有骨变筋缩之变化者，常用熟地、牛膝、杜仲、川断、桑寄生等药补益肝肾，强壮筋骨，如独活寄生汤、三痹汤。;第6、7条;第8条;名词;本条论述风湿痹阻关节，渐次化

热伤阴的风湿历节的证治。;讲解;讲解;

①本证的辨证要点为身体消瘦，关节疼痛、肿

大或变形等。

②本证病程日久，本虚标实，桂枝芍药知母汤祛风散寒化湿与温阳扶正并用。因此临床上应根据证候的复杂情况或扶正祛邪同用或寒温药物并投。;;第10条;名词;本条论述寒湿历节病的证治。;讲解;①本证的辨证要点为关节疼痛剧烈,痛不可触,关节不可屈伸。