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中医外科学知识点整理

一、绪论：中医外科学的定义与范畴

中医外科学，作为中医学的重要分支，是以中医药理论为指导，研究人体体表病证的发生、发展、诊断、治疗及预防的一门临床学科。其历史源远流长，历代医家在长期实践中积累了丰富的经验，形成了独具特色的理论体系和诊疗方法。中医外科学所涵盖的疾病范围广泛，凡发于人体体表，或与脏腑经络有密切联系，具有局部症状明显、有形可征等特点的疾病，如疮疡、乳房疾病、瘿、瘤、岩、皮肤疾病、肛肠疾病、男性前阴病、外伤性疾病及周围血管疾病等，均属其研究范畴。其核心思想强调整体观念与辨证论治，注重局部与全身的关系，内治与外治相结合。

二、病因病机：外科疾病的发生发展规律

外科疾病的发生，亦遵循中医学“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”的基本理论。其病因不外乎外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、痰饮瘀血等，而病机则是这些致病因素作用于人体后，导致脏腑功能失调、气血凝滞、经络阻塞、阴阳失衡的结果。

1.外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六淫之邪，均可直接或间接侵袭人体，发为外科疾病。如火热之邪易致疮疡红肿热痛；寒邪易致气血凝滞，出现阴疽冷疮；湿邪黏滞，常致疮疡渗液、瘙痒、缠绵难愈。

2.情志内伤：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志波动，过度则影响脏腑气机，导致肝郁气滞、痰凝血瘀，或心火亢盛、脾胃失和等，进而诱发乳癖、瘿病、岩肿等。

3.饮食不节：过食辛辣厚味、醇酒炙煿，易致胃肠积热，湿热内生，发为疮疡、痔瘘；饮食不规律或饥饱失常，则损伤脾胃，气血生化不足，抗病能力减弱，易致疾病发生或迁延不愈。

4.外来伤害：金刃所伤、跌扑损伤、水火烫伤、虫兽咬伤等，直接损伤皮肉筋骨，气血瘀滞，易致感染化脓，或形成瘢痕、筋脉挛缩。

5.劳伤虚损：房室过度、劳倦内伤，可致肾精亏损、气血耗伤，正气虚弱，易致外邪侵袭，或使旧病复发、缠绵难愈。

6.痰饮瘀血：脏腑功能失调，水湿凝聚成痰，气血运行不畅而成瘀。痰饮瘀血既是病理产物，又是重要致病因素，常导致瘿、瘤、岩、阴疽等肿块性疾病。

三、诊法与辨证：外科疾病的诊断要点

中医外科诊断，亦以四诊为基础，但尤重望诊与触诊（切诊），强调局部与全身相结合。

1.四诊应用：

*望诊：重点观察局部病灶的形态、色泽、肿胀、分泌物、溃疡、结节等，以及舌质舌苔的变化。

*闻诊：听声音（如呼吸、咳嗽），嗅气味（如脓液、分泌物的气味）。

*问诊：详细询问发病时间、诱因、部位、疼痛性质、伴随症状、治疗经过、既往史、个人史等。

*切诊：包括脉诊和局部触诊。脉诊以了解全身脏腑气血状况；局部触诊则探查肿块的大小、硬度、活动度、有无压痛、有无波动感（辨脓）等。

2.辨证要点：

*辨阴证阳证：这是外科辨证的总纲。阳证多为急性化脓性疾病，表现为红肿热痛明显，发病急，病程短，易消易溃易敛，预后较好；阴证多为慢性或阴性疮疡，表现为皮色不变或晦暗，不热或微热，疼痛不剧，病程长，难消难溃难敛，预后较差。二者在发病缓急、病位深浅、皮肤颜色、温度、肿势、硬度、疼痛、脓汁、病程、预后等方面均有明显区别。

*辨肿：肿是外科疾病的常见体征。需辨肿的部位、范围、形态、色泽、硬度，以及伴随的寒热、疼痛等，以推断病因病机。如热肿色红，皮薄光泽；寒肿色紫暗，皮温不高；痰肿软如棉馒，或硬如结核；瘀血肿色青紫，痛如针刺。

*辨痛：疼痛是外科疾病的主要自觉症状。需辨疼痛的性质（胀痛、刺痛、灼痛、跳痛、酸痛、绞痛、隐痛等）、程度、发作时间、喜恶等。如胀痛多为气滞；刺痛多为血瘀；灼痛多为热证；跳痛多为脓成。

*辨痒：痒多见于皮肤病及疮疡溃后。需辨痒的原因、部位、程度、伴随症状。如风胜作痒，走窜不定；湿胜作痒，浸淫四窜，多伴渗液；热胜作痒，皮肤灼热；虫淫作痒，瘙痒剧烈，夜间尤甚；血虚作痒，皮肤干燥，脱屑作痒。

*辨脓：脓是外科化脓性疾病的病理产物，也是正气驱邪外出的表现。辨脓的有无、部位深浅、性质、色泽、气味等，对指导治疗（如切开引流）至关重要。常用按触法（有无波动感）、透光法、点压法等辨脓。

*辨麻木：麻木是感觉失常的表现，多因气血不运或毒邪炽盛，经脉阻塞所致。如疔疮初起麻木，多为毒邪炽盛；麻风病的麻木则为气血虚衰，经络阻塞。

四、治疗：外科疾病的防治原则与方法

中医外科治疗强调整体与局部并重，内治与外治结合，辨证施治，标本兼顾。

1.内治法总则：

*消法：运用不同的治法方药，使初起的肿疡得到消散，是一切肿疡初起的治法总则。适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病。具体治法如解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营等。

*托法：用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷。适用于肿疡中期，正虚毒盛，不能托毒外