腰椎间盘脱出护理措施.docVIP

腰椎间盘脱出护理措施

腰椎间盘脱出是临床常见的脊柱疾病，主要因腰椎间盘退变、损伤等因素导致纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经，引发腰腿痛、下肢麻木、活动受限等症状。科学有效的护理措施是缓解症状、促进康复、预防复发的关键环节，需从急性期、恢复期、日常生活管理及并发症预防等多维度综合实施。

一、急性期护理措施

急性期患者通常疼痛剧烈、活动受限明显，护理核心是减轻椎间盘压力、缓解神经根水肿、控制疼痛。

（一）卧床休息与体位管理

严格卧床：急性期建议绝对卧床休息3-7天，床铺选择硬板床（或在床垫下加硬木板），避免睡软床导致腰椎生理曲度改变、加重突出。

正确体位：

仰卧位：腰部下方垫一薄枕（高度约5-8cm），维持腰椎前凸生理曲度，减轻椎间盘压力；膝关节微屈，可在腘窝处垫软枕，放松腰背部肌肉。

侧卧位：保持脊柱与床面平行，两腿之间夹一软枕，避免腰部扭曲；翻身时需整体翻身（轴式翻身），即肩、腰、髋部同时转动，禁止腰部单独扭转，防止加重髓核突出。

起床姿势：起床时先侧卧，用手臂支撑身体坐起，再将双腿移至床沿，缓慢站起；避免直接从仰卧位坐起或弯腰起床，减少腰部负担。

（二）疼痛管理

药物护理：遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）、肌肉松弛剂（如乙哌立松）或脱水剂（如甘露醇），观察药物疗效及不良反应（如胃肠道刺激、头晕等），餐后服药可减轻胃部不适。

物理镇痛：

冷敷：急性期48小时内可间断冷敷腰部（每次15-20分钟，间隔1-2小时），收缩局部血管，减轻炎症水肿。

热敷：48小时后改用热敷或红外线照射，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；温度控制在40-50℃，避免烫伤。

牵引护理：若患者适合牵引治疗，需协助调整牵引重量（初始重量为体重的1/7-1/5）、角度（通常前屈15-20°），牵引过程中观察患者有无疼痛加剧、头晕等不适，若出现异常立即停止。

（三）生活护理

饮食管理：急性期患者活动量减少，易发生便秘，需鼓励多饮水（每日1500-2000ml）、多吃富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果、粗粮），必要时遵医嘱使用缓泻剂，避免因用力排便增加腹压、加重腰椎负担。

心理护理：急性期疼痛可能导致患者焦虑、烦躁，需耐心解释病情，告知疼痛缓解的过程，鼓励患者保持情绪稳定，必要时通过听音乐、聊天等方式转移注意力。

二、恢复期护理措施

恢复期患者疼痛逐渐缓解，护理重点是增强腰背肌力量、改善腰椎稳定性、恢复日常活动能力。

（一）康复训练指导

腰背肌训练：

五点支撑法：仰卧位，双腿屈膝，以双足、双肘、头部为支撑点，将臀部抬离床面，维持3-5秒后放下，重复10-15次/组，每日2-3组。适合早期腰背肌力量较弱者。

三点支撑法：在五点支撑基础上，去掉双肘支撑，以双足、头部为支撑点抬臀，难度稍高，需腰背肌力量有所恢复后进行。

小飞燕式：俯卧位，双手置于身体两侧，双腿伸直，同时抬起头部、胸部及双腿，使腹部着床，维持3-5秒后放下，重复10-15次/组，每日2-3组。注意动作缓慢，避免过度用力导致腰部不适。

核心肌群训练：通过平板支撑、臀桥等动作增强腹部、臀部肌肉力量，提高腰椎稳定性。平板支撑时保持身体呈一条直线，避免塌腰或翘臀，每次维持30-60秒，每日3-5次。

下肢训练：若患者存在下肢麻木、无力，可进行直腿抬高训练（仰卧位，双腿交替抬高至30-45°，维持5-10秒），预防下肢肌肉萎缩，改善神经功能。

（二）活动指导

逐步下床活动：恢复期可逐渐增加下床活动时间，先在床边站立，再缓慢行走，避免长时间站立或行走；活动时佩戴腰围（硬质腰围，高度覆盖腰背部），限制腰椎过度活动，但佩戴时间不宜超过1个月，防止腰背肌萎缩。

避免弯腰动作：捡东西时采用下蹲姿势（屈膝、屈髋，腰部保持直立），禁止直接弯腰；穿袜子、鞋子时可坐在床边或矮凳上，避免腰部弯曲。

正确坐姿：坐立时选择有靠背的椅子，腰部紧贴椅背，膝盖与髋关节保持90°，避免久坐（每30-40分钟起身活动5分钟）；使用电脑时，屏幕与视线平齐，键盘、鼠标放置在合适高度，减少腰部前倾。

三、日常生活管理

日常生活中的习惯调整是预防复发的关键，需长期坚持。

（一）姿势管理

站姿：保持挺胸抬头，收腹提臀，避免含胸驼背或过度挺腰；长时间站立时，可将一只脚踩在矮凳上（高度约15-20cm），交替更换，减轻腰椎压力。

睡姿：除急性期体位外，日常睡眠时仍需维持腰椎生理曲度，避免俯卧位（易导致腰椎后凸）；选择高度适中的枕头（约8-12cm），使颈椎与腰椎保持同一水平线。

搬物姿势：搬运重物时，先蹲下，使物体贴近身体，再利用腿部力量站起，避免弯腰搬物；重物重量不宜超过体重的1/5，搬物过程中保持腰部直立，禁止扭转腰部。

（二）运动与体重管理

适度运动：恢复期可选择低强度有氧运动，如游泳（尤其是蛙泳，可锻炼腰背肌）、散步、太极拳等，避免剧烈运