自身免疫性疾病合并不孕的临床管理策略2026.pptx

自身免疫性疾病合并不孕的临床管理策略2026

目录CONTENTSAIDs与不孕症临床筛查策略多学科管理流程临床决策支持与展望

AIDs与不孕症

卵巢功能直接受损子宫内膜容受性破坏全身炎症影响生殖内分泌AIDs患者卵巢储备功能普遍下降，导致生育力降低。抗磷脂抗体干扰子宫内膜脱膜化过程，影响胚胎着床。慢性炎症状态导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，增加排卵障碍和黄体功能不全的风险。免疫异常影响生育

AIDs患者的卵巢储备功能普遍下降，影响生育能力。抗磷脂抗体可直接干扰子宫内膜脱膜化过程，导致胚胎着床失败。慢性炎症状态导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，表现为排卵障碍和黄体功能不全。卵巢储备功能下降抗磷脂抗体干扰胚胎着床慢性炎症状态影响内分泌卵巢功能受损机制

010203抗磷脂抗体干扰子宫内膜脱膜化，导致胚胎着床失败。研究显示aPLs阳性患者子宫内膜间质细胞脱膜化异常发生率升高2.1倍。对于aPLs阳性患者，通过使用低分子肝素治疗可部分逆转子宫内膜容受性破坏的现象，改善胚胎着床环境。子宫内膜容受性的破坏不仅影响胚胎着床，还增加妊娠期并发症的风险，如流产和早产，需要特别关注和管理。抗磷脂抗体对子宫内膜的影响低分子肝素的治疗效果子宫内膜容受性与妊娠风险的关系子宫内膜容受性破坏

临床筛查策略

筛查适应证明确通过SLEDAI评分、补体水平等指标来评估系统性红斑狼疮的活动程度。疾病活动度评估针对抗磷脂抗体阳性患者，定期检测aPLs滴度以监控血栓风险。aPLs滴度监测对类风湿关节炎患者进行DAS28评分和关节功能评估，以指导助孕计划。关节功能评估

010203通过共识提出的筛查适应证，旨在避免对无必要筛查的患者进行过度检查，同时防止漏诊重要病例。筛查适应证的明确共识中提倡避免不必要的药物治疗，特别是在没有明显风险或症状的情况下，以减少患者的副作用和医疗成本。避免过度治疗的风险强调在免疫性疾病合并不孕症患者管理中，精准的诊断是关键，它有助于制定更有效的治疗方案并减少资源浪费。精准诊断的重要性避免过度筛查漏诊

010203共识提出避免过度与漏诊，明确筛查适应证。提供详细的疾病筛查建议，指导临床实践。强调生殖科、风湿科和产科的紧密合作，提升管理效果。自身免疫性疾病筛查适应证重点疾病筛查建议表多学科协作的重要性重点疾病筛查建议表

多学科管理流程

疾病活动度评估生育力评估妊娠风险分层通过SLEDAI评分、补体水平、尿蛋白定量等指标，全面了解患者自身免疫性疾病的活跃程度和病情控制情况。包括基础性激素测定（如月经第2-3天的性激素水平）、AMH检测及窦卵泡计数，以评估女性的卵巢功能和生育潜力。根据患者的疾病稳定状态和重要脏器受累情况，将妊娠风险分为低、中、高风险三个层次，以便制定相应的助孕策略。全面评估孕前3-6个月

010203疾病类型与活动度评估生育力评估与干预措施妊娠风险分层与管理根据患者自身免疫性疾病的具体类型和病情活动度，制定个性化的助孕策略。通过基础性激素、AMH等指标评估患者的生育力，并根据评估结果采取相应的干预措施。根据患者的疾病稳定情况和重要脏器受累程度，进行妊娠风险分层，并据此制定差异化的管理方案。个体化治疗方案制定

共识强调ART周期中抗凝药物的使用时机，以预防血栓形成。针对合并抗SSA/SSB阳性等情况，提出具体的管理策略和监测措施。对于高龄患者合并自身免疫性疾病，建议优先考虑胚胎植入前遗传学检测。抗凝药物使用时机特殊临床情况的处理要点高龄合并AIDs的管理建议ART周期中的免疫管理

临床决策支持与展望

010203多学科协作框架建立个体化治疗方案制定ART周期中的免疫管理为临床医生提供免疫性不孕的规范诊疗路径，促进生殖科、风湿科和产科等多学科之间的紧密合作。根据疾病类型和活动度，制定差异化助孕策略，以适应不同患者的具体需求。共识强调ART周期中药物使用时机的重要性，特别是对抗凝药物的使用进行详细说明。共识发布意义

TNF-α抑制剂的应用探索IL-6受体拮抗剂的临床评估生物制剂长期影响的监测研究TNF-α抑制剂在免疫性不孕治疗中的安全性和有效性。探讨IL-6受体拮抗剂对自身免疫性疾病患者助孕的影响。关注生物制剂使用后对患者生育力及子代健康的长期跟踪研究。生物制剂应用探索

010203通过详细的免疫学检测，为每位患者制定个性化的治疗方案。深入研究TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂等生物制剂在助孕中的安全性。缺乏长期随访研究，需要关注免疫治疗对子代的潜在影响。基于免疫分型的精准治疗生物制剂的安全性评估长期随访与子代影响研究个体化治疗策略发展

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