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风湿免疫科出科理论考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.系统性红斑狼疮（SLE）患者血清中特异性最高的自身抗体是：

A.抗核抗体（ANA）

B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）

C.抗Sm抗体

D.抗SSA抗体

答案：C

解析：抗Sm抗体为SLE的标记性抗体，特异性高达99%，但敏感性较低（20%-30%）；抗dsDNA抗体与疾病活动及肾损害相关，特异性约95%；ANA为筛选指标，特异性低；抗SSA抗体多见于干燥综合征及SLE合并光过敏者。

2.类风湿关节炎（RA）最具诊断意义的关节表现是：

A.对称性近端指间关节肿胀

B.膝关节腔积液

C.第一跖趾关节红肿热痛

D.晨僵持续30分钟

答案：A

解析：RA典型表现为对称性、多关节受累，以近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、腕关节最常见；晨僵≥1小时更具意义；第一跖趾关节肿痛多见于痛风；膝关节积液可见于多种关节炎。

3.强直性脊柱炎（AS）患者最典型的影像学改变是：

A.双手X线示骨质疏松

B.骶髂关节CT示软骨下骨侵蚀、硬化

C.膝关节MRI示滑膜增生

D.胸部X线示肺间质纤维化

答案：B

解析：AS的病理基础是附着点炎，最早累及骶髂关节，CT或MRI可见骶髂关节侵蚀、硬化或融合；肺间质纤维化多见于系统性硬化症或RA晚期；双手骨质疏松无特异性。

4.干燥综合征（SS）患者确诊的关键检查是：

A.血清抗SSA/SSB抗体

B.唾液流率测定

C.唇腺活检（灶性淋巴细胞浸润）

D.泪膜破裂时间（BUT）

答案：C

解析：2016年ACR/EULAR干燥综合征分类标准中，唇腺活检灶性淋巴细胞浸润≥1个/4mm2（Chisholm≥3级）为主要指标之一，结合抗SSA抗体阳性可确诊；其他为支持性检查。

5.痛风急性发作期的首选治疗药物是：

A.别嘌醇

B.非布司他

C.秋水仙碱

D.苯溴马隆

答案：C

解析：痛风急性期需快速抗炎镇痛，首选秋水仙碱（小剂量0.5mgtid）或非甾体抗炎药（NSAIDs）；别嘌醇、非布司他为降尿酸药（抑制尿酸生成），苯溴马隆为促尿酸排泄药，均需在急性期缓解2-4周后启动，避免诱发炎症。

6.系统性硬化症（SSc）患者最常见的内脏受累器官是：

A.肺

B.心脏

C.肾脏

D.胃肠道

答案：D

解析：SSc的胃肠道受累率高达70%-90%，以食管运动障碍（反酸、吞咽困难）最常见；肺间质纤维化（约60%）是主要致死原因；肾危象（硬皮病肾）多见于弥漫型SSc。

7.抗磷脂综合征（APS）的特征性临床表现不包括：

A.反复动静脉血栓

B.血小板减少

C.习惯性流产

D.关节畸形

答案：D

解析：APS核心表现为血栓形成（动/静脉）、病态妊娠（≥1次孕10周后胎儿丢失或≥3次孕10周前流产）及血小板减少；关节畸形多见于RA。

8.白塞病（BD）的特异性皮肤表现是：

A.蝶形红斑

B.Gottron丘疹

C.结节性红斑

D.针刺反应阳性

答案：D

解析：针刺反应（皮肤穿刺后24-48小时出现毛囊炎或脓疱）是白塞病的特异性体征，阳性率约60%-70%；蝶形红斑见于SLE，Gottron丘疹见于皮肌炎，结节性红斑可见于多种炎症性疾病。

9.多发性肌炎（PM）/皮肌炎（DM）的特征性血清学指标是：

A.肌酸激酶（CK）

B.抗Jo-1抗体

C.抗Mi-2抗体

D.以上均是

答案：D

解析：PM/DM患者CK显著升高（可达正常10-100倍），抗Jo-1抗体（与间质性肺病、关节炎相关）和抗Mi-2抗体（与皮疹、预后较好相关）为特异性抗体。

10.大动脉炎（Takayasu动脉炎）最常累及的血管是：

A.主动脉弓及其分支

B.冠状动脉

C.肾动脉

D.下肢动脉

答案：A

解析：大动脉炎好发于年轻女性，80%累及主动脉弓及其分支（如锁骨下动脉、颈动脉），表现为“无脉症”；肾动脉受累可致高血压，冠状动脉受累较少见。

11.下列哪项不符合骨关节炎（OA）的特点：

A.多见于50岁以上中老年人

B.膝关节疼痛活动后加重，休息缓解

C.血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）显著升高

D.X线示关节间隙狭窄、骨赘形成

答案：C

解析：OA为退行性病变，炎症指标（ESR、CRP）多正常或轻度升高；其余选项均为OA典型表现。

12.系统性血管炎患者出现“肺-肾综合征”，最可能的诊断是：

A.显微镜