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肿瘤营养不良护理措施

一、肿瘤营养不良的现状与危害

肿瘤患者营养不良发生率高达30%-80%，其中消化道肿瘤、头颈部肿瘤及晚期肿瘤患者尤为突出。营养不良不仅会导致患者体重下降、肌肉萎缩、免疫力降低，还会增加术后并发症风险、降低化疗耐受性、延长住院时间，严重影响治疗效果和生活质量。据临床数据显示，营养不良的肿瘤患者5年生存率较营养状况良好者降低约50%，因此，营养护理已成为肿瘤综合治疗的核心环节之一。

二、肿瘤营养不良的评估方法

（一）主观全面评定法（SGA）

通过询问患者饮食摄入、体重变化、胃肠道症状、活动能力及疾病相关情况，结合体格检查（如皮下脂肪厚度、肌肉量）进行综合评估，将患者分为营养良好、轻度营养不良、中度营养不良和重度营养不良四级。该方法操作简便，适用于床旁快速筛查。

（二）微型营养评定法（MNA）

包含18个项目，涉及饮食、体重、活动能力、精神状态等，总分30分，≤17分为营养不良。适用于老年肿瘤患者，能有效预测营养不良风险。

（三）实验室指标监测

血清白蛋白：正常范围35-50g/L，低于30g/L提示严重营养不良。

前白蛋白：半衰期短（约2天），能更敏感反映近期营养状况，正常范围200-400mg/L。

淋巴细胞计数：低于1.5×10?/L提示免疫功能受损，与营养不良相关。

（四）人体成分分析

通过生物电阻抗法测量肌肉量、脂肪量及水分分布，精准评估营养状态。例如，肌肉量减少（sarcopenia）是肿瘤患者常见并发症，需重点监测。

三、肿瘤营养不良的护理措施

（一）营养教育与心理支持

个性化营养指导

根据患者肿瘤类型、治疗阶段及饮食习惯制定饮食计划。例如：

化疗期间：建议少食多餐，避免油腻、辛辣食物，增加高蛋白（如鱼、蛋、奶）和高维生素（如新鲜蔬果）摄入。

放疗期间：头颈部肿瘤患者易出现口腔黏膜炎，需选择温凉、细软的流质或半流质食物（如粥、烂面条、果汁）。

心理干预

肿瘤患者常因焦虑、抑郁导致食欲下降，护理人员需通过沟通缓解其心理压力。例如，鼓励患者参与病友交流会，分享饮食经验；采用放松训练（如深呼吸、冥想）改善情绪状态。

（二）饮食护理

能量与蛋白质补充

每日能量需求：根据患者体重计算，通常为25-30kcal/kg，高消耗患者（如发热、感染）可增至35kcal/kg。

蛋白质需求：1.2-2.0g/kg，优先选择优质蛋白（如瘦肉、豆制品、蛋白粉），必要时添加乳清蛋白制剂。

症状管理

恶心呕吐：化疗前2小时避免进食，呕吐后及时漱口，给予生姜水、薄荷茶缓解症状。

腹泻：避免高纤维食物（如芹菜、粗粮），选择低渣饮食（如白面包、米饭），补充益生菌调节肠道菌群。

便秘：增加膳食纤维（如香蕉、燕麦）和水分摄入，适当活动促进肠道蠕动。

饮食调整技巧

食物多样化：每日摄入谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等多种食物。

烹饪方式：采用蒸、煮、炖等清淡方式，避免油炸、烧烤，减少营养流失。

加餐策略：在两餐间补充酸奶、坚果、水果等，保证能量持续供应。

（三）肠内营养支持

当患者经口进食不足时，需给予肠内营养（EN），包括口服营养补充（ONS）和管饲营养（如鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘管）。

口服营养补充（ONS）

适用人群：经口进食量不足目标量60%超过1周的患者。

选择原则：根据患者耐受情况选择不同配方，如整蛋白型（适用于消化功能正常者）、短肽型（适用于消化吸收障碍者）、免疫增强型（添加ω-3脂肪酸、谷氨酰胺等）。

注意事项：从小剂量（如50ml/h）开始，逐渐增加至目标量，避免过快引起腹胀、腹泻。

管饲营养护理

管路维护：每日清洁鼻腔或造瘘口周围皮肤，定期更换固定敷料；鼻胃管每周更换一次，胃造瘘管每月更换。

喂养方式：

间歇喂养：每日4-6次，每次200-300ml，输注时间30-60分钟，模拟正常进食节律。

持续喂养：使用营养泵24小时匀速输注，适用于不耐受间歇喂养者。

并发症预防：

误吸：喂养时抬高床头30-45°，喂养后保持该体位30分钟；定期监测胃残余量，超过200ml时暂停喂养。

腹泻：控制营养液温度（38-40℃），避免过冷或过热；调整输注速度，必要时添加益生菌。

（四）肠外营养支持

当患者无法耐受肠内营养（如肠梗阻、严重呕吐）时，需给予肠外营养（PN），通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养素。

适用指征

肠内营养禁忌或无法实施超过5天。

严重营养不良且预计7天内无法经口进食。

术后并发症（如肠瘘、腹腔感染）导致肠道功能障碍。

护理要点

静脉通路选择：优先使用中心静脉（如PICC、锁骨下静脉），避免外周静脉输注高渗溶液引起静脉炎。

监测指标：每日监测血糖（目标范围4.4-6.1mmol/L）、电解质（如钾、钠、钙）及肝肾功能，及时调整配方。

并发症预防：

感染：严格无菌操作，每日更换输液接头；观察穿刺