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危重高血压头晕护理措施

一、危重高血压头晕的临床特征与风险评估

危重高血压通常指收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，常伴随靶器官损害（如心、脑、肾、眼底等），而头晕是其最常见的临床症状之一。此类头晕多表现为突发性眩晕、视物旋转、站立不稳，部分患者可伴随恶心、呕吐、视物模糊、肢体麻木或意识障碍，严重时可能进展为高血压脑病、脑出血或急性心功能衰竭。

（一）头晕的核心诱因

血压骤升导致脑血管痉挛：当血压急剧升高时，脑血管自动调节机制失效，脑灌注压异常升高，引发脑血管痉挛，脑组织缺血缺氧，进而出现头晕、头痛等症状。

靶器官损害的直接表现：

脑血管病变：如高血压脑病、短暂性脑缺血发作（TIA）或脑出血，脑组织水肿或缺血直接导致前庭系统功能紊乱。

心血管并发症：急性左心衰竭导致肺淤血，氧合功能下降，脑供氧不足；心律失常（如房颤）引发心输出量减少，脑组织灌注不足。

药物不良反应：部分降压药（如硝苯地平、硝酸甘油）可能因血压下降过快导致脑灌注不足，诱发头晕；利尿剂导致电解质紊乱（如低钾、低钠）也可能加重症状。

（二）风险评估要点

对危重高血压伴头晕患者，需立即进行风险分层，明确是否存在高血压急症（伴随靶器官损害）或高血压亚急症（无靶器官损害），评估内容包括：

生命体征监测：持续监测血压（每5-15分钟1次）、心率、呼吸、血氧饱和度，记录头晕发作的频率、持续时间及诱发因素（如体位变化、情绪激动）。

神经系统评估：检查意识状态（GCS评分）、瞳孔对光反射、肢体肌力、病理征，判断是否存在颅内高压或脑卒中迹象（如单侧肢体无力、言语不清）。

靶器官功能检查：急查血常规、血生化（肝肾功能、电解质、血糖）、心肌酶谱、BNP，完善头颅CT、心电图、眼底检查等，明确靶器官损害程度。

二、紧急护理干预措施

危重高血压伴头晕的护理需以快速稳定血压、保护靶器官、缓解症状为核心，分阶段实施干预。

（一）即刻急救护理（发病0-1小时）

体位管理：

立即协助患者取平卧位或半卧位（床头抬高30°），避免突然坐起或站立，防止体位性低血压加重头晕。

呕吐时头偏向一侧，清除口鼻分泌物，防止窒息。

氧气支持：

给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量3-5L/min，维持血氧饱和度≥95%，改善脑组织缺氧。

血压控制原则：

高血压急症：需在1小时内将平均动脉压（MAP）降低20%-25%，但避免血压骤降（收缩压不低于160mmHg，舒张压不低于100mmHg），防止脑灌注不足。常用药物包括硝普钠（静脉泵入，起始剂量0.5μg/kg/min，根据血压调整）、硝酸甘油（5-10μg/min起始）。

高血压亚急症：可在24-48小时内逐渐降低血压，避免口服短效降压药（如硝苯地平片），推荐口服长效制剂（如培哚普利、缬沙坦）。

症状缓解：

头晕伴恶心呕吐者，遵医嘱给予止吐药（如甲氧氯普胺10mg肌内注射）；颅内高压者给予甘露醇（20%甘露醇125-250ml快速静脉滴注）脱水降颅压。

（二）病情监测与并发症预防

持续生命体征监测：

采用床旁心电监护仪持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每小时记录1次；若血压波动较大，缩短监测间隔至5-10分钟。

记录24小时出入量，尤其是使用利尿剂或脱水剂时，防止血容量不足或电解质紊乱。

神经系统并发症观察：

每2小时评估意识状态、瞳孔及肢体活动，若出现头痛加剧、呕吐频繁、意识模糊，提示颅内压升高，需立即报告医生，做好急诊手术准备（如脑出血钻孔引流）。

心血管并发症预防：

严格控制输液速度（≤40滴/分钟），避免加重心脏负荷；若出现急性左心衰竭（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰），立即协助患者取端坐位，双下肢下垂，给予吗啡3-5mg静脉注射、呋塞米20-40mg静脉推注。

（三）体位性低血压的预防与护理

危重高血压患者常因血压波动或药物影响出现体位性低血压，加重头晕，需重点防范：

体位转换指导：

协助患者从卧位到坐位时，先抬高床头30°，停留3-5分钟；再缓慢坐起，双足下垂床边停留5-10分钟；最后由护士搀扶站立，确认无头晕后再行走。

环境安全管理：

床旁加床栏，避免患者自行起床；地面保持干燥，放置防滑垫；呼叫器置于患者随手可及处，告知患者头晕时立即按下呼叫器。

药物调整配合：

若患者因降压药导致体位性低血压，及时告知医生调整药物剂量或更换剂型（如将短效药改为长效药）；避免在睡前使用利尿剂，减少夜间起夜风险。

三、基础护理与生活指导

在紧急干预的同时，需通过基础护理改善患者舒适度，降低复发风险。

（一）饮食护理

低盐低脂饮食：严格限制钠盐摄入（每日≤3g），避免腌制食品、咸菜、罐头；减少动物脂肪（如肥肉、动物内脏）摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、水果、粗粮），预防便秘（便秘时腹压升高可能导致血压骤升）。

水分与电解质管理：

鼓励患者每日饮水1500-2000ml（