脑出血主诉及护理措施.docVIP

脑出血主诉及护理措施

一、脑出血的主诉分析

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，是急性脑血管病中病死率最高的疾病类型。患者的主诉往往是疾病严重程度和出血部位的直接反映，准确识别和分析主诉对于早期诊断和治疗至关重要。

（一）典型主诉症状

突发剧烈头痛：这是脑出血最常见且最具特征性的主诉之一。患者常描述为“一生中最剧烈的头痛”，通常在数分钟至数小时内达到高峰。这种头痛多为全头痛，可伴有恶心、呕吐，呕吐物可为胃内容物，严重时可呈喷射状。头痛的原因主要是由于颅内压急剧升高，刺激脑膜和血管壁的痛觉感受器所致。

呕吐：呕吐常与头痛伴随出现，是颅内压增高的重要表现。呕吐的程度和频率与出血量及颅内压增高的速度有关。频繁呕吐可导致患者脱水、电解质紊乱，进一步加重病情。

意识障碍：意识障碍的程度从嗜睡、昏睡至昏迷不等。出血量较大或出血部位位于脑干、丘脑等重要部位时，患者可迅速出现昏迷。意识障碍的发生机制主要是由于出血导致脑组织受压、水肿，影响了脑干网状结构的上行激活系统，使大脑皮层的兴奋性降低。

肢体瘫痪：患者可出现一侧肢体或双侧肢体的瘫痪，表现为肢体无力、活动受限，严重时完全不能活动。瘫痪的部位与出血灶的位置密切相关，如内囊出血常导致对侧肢体偏瘫，脑干出血可引起交叉性瘫痪。

言语障碍：包括失语和构音障碍。失语是指语言表达或理解能力的障碍，常见于优势半球（通常为左侧）出血。构音障碍则是由于发音器官肌肉瘫痪或协调性差，导致说话含糊不清。

癫痫发作：部分患者在脑出血后可出现癫痫发作，表现为全身抽搐、意识丧失等。癫痫发作的原因可能与出血刺激大脑皮层神经元异常放电有关。

（二）不同出血部位的主诉特点

脑出血的部位不同，患者的主诉也会有所差异。了解这些特点有助于初步判断出血部位。

基底节区出血：这是最常见的出血部位，约占脑出血的70%。患者常表现为对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，即“三偏征”。同时可伴有头痛、呕吐、意识障碍等症状。

脑干出血：脑干是生命中枢所在，出血量较少即可导致严重后果。患者常突然出现昏迷、双侧瞳孔缩小（针尖样瞳孔）、呼吸不规则、四肢瘫痪等症状，病情进展迅速，病死率极高。

小脑出血：患者常表现为剧烈眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调（如走路不稳、动作不协调）等症状。出血量较大时，可压迫脑干，导致昏迷和呼吸循环衰竭。

脑叶出血：脑叶出血的症状因出血部位不同而有所差异。额叶出血可出现精神症状、癫痫发作、对侧肢体偏瘫等；颞叶出血可导致感觉性失语、精神症状、视野缺损等；顶叶出血可引起对侧肢体感觉障碍、失用症等；枕叶出血则主要表现为视野缺损。

二、脑出血的护理措施

脑出血患者的护理是一个系统工程，需要从急性期到恢复期进行全面、细致的护理，以提高患者的生存率，减少并发症的发生，促进患者康复。

（一）急性期护理

病情观察

意识状态：密切观察患者的意识变化，通过呼唤患者姓名、询问问题、刺激患者等方式判断意识障碍的程度。意识状态的改变是反映病情变化的重要指标，如患者从清醒转为嗜睡或昏迷，提示病情加重。

生命体征：每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压。血压过高或过低都可能影响脑组织的血液灌注，应根据医嘱及时调整血压。呼吸的频率、节律和深度的改变也提示病情的变化，如出现呼吸急促、不规则或呼吸暂停，应立即报告医生。

瞳孔变化：观察瞳孔的大小、形状、对光反射。双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示可能发生脑疝，是病情危重的表现，应立即采取急救措施。

肢体活动情况：观察患者肢体的肌力、肌张力和活动度，判断瘫痪的程度和进展情况。

保持呼吸道通畅

患者应取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸入呼吸道引起窒息或肺部感染。

及时清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物，必要时进行吸痰。吸痰时动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

对于昏迷患者或痰多不易咳出者，应早期行气管切开术，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。

给予氧气吸入，根据患者的病情调整氧流量，一般为2-4L/min。

控制血压

脑出血患者常伴有血压升高，过高的血压会增加再出血的风险。应根据医嘱使用降压药物，将血压控制在适当的水平。一般来说，急性期血压应控制在收缩压160mmHg以下，舒张压90mmHg以下。

降压过程中应密切观察患者的血压变化，避免血压降得过快过低，以免引起脑灌注不足。

降低颅内压

颅内压增高是脑出血患者死亡的主要原因之一。常用的降低颅内压的方法包括使用脱水剂（如甘露醇、呋塞米）、抬高床头30°等。

使用甘露醇时，应快速静脉滴注，一般在30分钟内滴完。同时要注意观察患者的尿量、电解质和肾功能变化，防止出现脱水、电解质紊乱和肾功能损害。

抬高床头30°可以促进颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

饮食护理

急性期患者应禁食，通过静脉输液补充营养和水分。待病情稳定后，可给予鼻饲流质饮食。

鼻饲