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护理病例讨论记录心脏骤停

病例基本信息

患者，男性，65岁，因“突发意识丧失伴心跳呼吸骤停5分钟”由急救车送入我院急诊科。患者于家中无明显诱因下突然倒地，呼之不应，家属发现后立即呼叫120。急救人员到达现场时患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，立即予以胸外心脏按压、开放气道、简易呼吸器辅助通气等急救措施，并持续转运至我院。

既往史：有高血压病史15年，最高血压达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，但血压控制情况欠佳；有冠心病病史8年，曾因心绞痛发作多次住院治疗；有20年吸烟史，平均每日20支，已戒烟5年。

入院查体

患者呈深昏迷状态，双侧瞳孔散大固定，直径约5mm，对光反射消失。面色苍白，口唇紫绀。颈动脉搏动消失，心音消失，呼吸停止。四肢冰冷，肌张力低下。血压测不出。

辅助检查

-心电图：呈一条直线，提示心室停搏。

-血气分析：pH7.05，PaO?30mmHg，PaCO?65mmHg，BE-15mmol/L，提示严重的呼吸性和代谢性酸中毒。

-心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）在发病初期尚未明显升高，但随着病情进展有逐渐升高趋势。

-血常规：白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示可能存在应激反应。

-凝血功能：PT18秒，APTT50秒，提示凝血功能轻度异常。

初步诊断

1.心脏骤停

2.高血压病3级（极高危）

3.冠心病

抢救过程

患者入院后立即被送入抢救室，持续进行胸外心脏按压，按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm。同时，迅速建立两条静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于静脉给药。给予肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复一次。进行气管插管，连接呼吸机辅助通气，设置潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-14次/分，吸入氧浓度100%。

经过10分钟的心肺复苏，患者仍未恢复自主心律，心电图仍为心室停搏。此时考虑可能存在电解质紊乱，急查电解质，结果显示血钾2.8mmol/L，予以氯化钾1.5g加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注。同时，继续进行高质量的心肺复苏，调整按压手法和力度，确保按压效果。

在持续心肺复苏20分钟后，患者出现了一次短暂的室性心动过速，随后又转为心室停搏。立即给予胺碘酮150mg静脉推注，然后以1mg/min的速度持续静脉滴注。继续进行心肺复苏及药物治疗，经过30分钟的全力抢救，患者恢复了自主心律，心电图显示为窦性心律，心率60次/分，血压80/50mmHg。

此时，患者仍处于昏迷状态，为了保护脑功能，立即采取了亚低温治疗，使用冰帽、冰毯将患者体温控制在32-34℃。同时，继续给予血管活性药物维持血压，多巴胺以5μg/（kg·min）的速度静脉泵入，去甲肾上腺素以0.05μg/（kg·min）的速度静脉泵入。

护理问题及措施

循环功能不稳定

-问题分析：心脏骤停后心肌受到严重损伤，心功能下降，导致循环功能不稳定，表现为血压低、心率异常等。

-护理措施

-持续心电监护，密切观察心率、血压、心律的变化，每15-30分钟记录一次。根据血压情况及时调整血管活性药物的剂量，确保血压维持在合适的水平（收缩压90-110mmHg）。

-严格记录出入量，准确记录每小时尿量，观察尿液的颜色和性质。保持静脉通道通畅，确保药物和液体能够及时输入。

-定期复查动脉血气分析、电解质等指标，及时纠正酸碱平衡和电解质紊乱。

呼吸功能障碍

-问题分析：心脏骤停时呼吸停止，气管插管和机械通气可能导致气道损伤、肺部感染等并发症，影响呼吸功能。

-护理措施

-保持气管插管通畅，定期检查气管插管的深度和固定情况，防止气管插管移位或脱出。

-做好气道湿化，使用湿化器将吸入气体的湿度保持在70%-90%，防止气道干燥和痰液黏稠。定时进行气道吸引，严格遵守无菌操作原则，防止肺部感染。

-观察患者的呼吸频率、节律、深度及胸廓起伏情况，听诊双肺呼吸音，及时发现呼吸异常。根据动脉血气分析结果调整呼吸机参数，确保患者的氧合和通气功能正常。

脑功能受损

-问题分析：心脏骤停导致脑组织缺氧缺血，引起脑功能受损，患者处于昏迷状态，存在脑水肿、脑疝等风险。

-护理措施

-密切观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射的变化，每30分钟评估一次格拉斯哥昏迷评分（GCS）。

-按照亚低温治疗的要求，准确控制患者的体温，使用温度传感器持续监测体温，及时调整冰帽、冰毯的温度和使用时间。同