（2025版）结直肠癌腹膜转移诊治专家共识PPT课件.pptxVIP

（2025版）结直肠癌腹膜转移诊治专家共识精准诊疗，守护生命健康

目录第一章第二章第三章概述与背景病理生理学基础诊断与分期标准

目录第四章第五章第六章治疗方案共识随访管理策略总结与展望

概述与背景1.

筛查效率梯度：结肠镜阳性预测值达90%但依从性差，粪便DNA检测平衡可及性与准确性（40%预测值）。风险分层逻辑：50岁+3分阈值覆盖80%高风险人群，家族史直接触发金标准检查。技术互补性：FIT作为初筛降低医疗负担，CT结肠成像解决10-15%人群肠镜禁忌问题。成本效益比：年度FIT筛查成本仅为结肠镜1/8，但需配合后续确诊检查避免漏诊。筛查指标高风险人群判定标准推荐筛查频率阳性预测值粪便隐血试验(FIT)50岁以上或评分≥3分每年1次15-20%结肠镜检查有家族史或FIT阳性每5-10年1次85-90%粪便DNA检测抗拒侵入性检查的中风险人群每3年1次40-45%CT结肠成像无法耐受结肠镜检查每5年1次70-75%腹膜转移定义与流行病学

更新共识制定背景基于腹腔热灌注化疗(HIPEC)技术的成熟、腹腔镜探查设备的普及以及新型靶向药物临床应用证据的积累，需对2022版进行循证更新。诊疗技术进展国内多中心研究显示，初诊腹膜转移漏诊率达38%，亟需规范诊断路径和分级评估体系。临床需求升级参考日本《腹膜转移治疗指南(2024)》PCI评分系统和欧洲ESMO腹腔局部治疗标准，结合我国医疗资源分布特点进行本土化修订。国际经验整合

要点三诊断标准化建立包含影像学特征、肿瘤标志物阈值、腹腔镜探查指征的三级诊断体系，降低漏诊率。要点一要点二治疗分层化根据PCI评分将患者分为低负荷组(≤10分)、中负荷组(11-20分)和高负荷组(≥21分)，分别制定细胞减灭术联合HIPEC、系统治疗为主或姑息治疗的差异化方案。预防体系化针对T4期患者推荐术中腹腔化疗(IPC)预防性应用，对根治术后患者建立每3个月CA125/CEA联合监测、每6个月增强CT检查的随访方案。要点三核心目标与适用范围

病理生理学基础2.

Wnt/β-catenin、TGF-β等信号通路激活上皮-间质转化，增强肿瘤细胞迁移侵袭能力EMT转化关键通路肿瘤细胞通过腹腔内游离、黏附腹膜表面并侵袭生长，涉及整合素介导的细胞外基质黏附及MMPs降解基底膜过程腹膜种植转移机制VEGF、PDGF等促血管因子过度表达导致腹膜新生血管网形成，为转移灶提供血供支持血管生成调控异常转移机制与分子通路

病理分型特点黏液腺癌优势倾向约占腹膜转移病例的65%，其分泌的黏液蛋白形成腹膜假性黏液瘤特征性改变低分化型转移特性表现为CK20+/CDX2+免疫表型，具有更强的腹膜浸润性和化疗抵抗性混合型转移模式同时存在浆膜面种植转移和淋巴管渗透两种病理学进展方式微转移灶检测难点常规HE染色易漏诊，需联合免疫组化检测CK19等上皮标志物

腹膜屏障效应血浆-腹膜药物浓度梯度差导致全身化疗效果受限，局部药物暴露不足多克隆进化特征原发灶与转移灶存在KRAS/NRAS驱动基因异质性，影响靶向治疗应答炎症微环境调控IL-6/STAT3通路持续激活促进肿瘤相关成纤维细胞募集，形成促转移生态位临床生物学行为特征

诊断与分期标准3.

消化道症状包括腹胀、腹痛、排便习惯改变（如腹泻或便秘）、恶心呕吐等，可能提示腹膜受累及肠梗阻风险。全身性表现如不明原因体重下降、乏力、贫血及低蛋白血症，需警惕肿瘤消耗或腹膜播散导致的营养吸收障碍。体征检查重点评估腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，以及移动性浊音或腹部包块等体征，辅助判断腹水或肿瘤浸润程度。010203临床表现与体征识别

超声造影补充价值实时监测腹膜血流灌注，对肝被膜下转移及腹水包裹性分隔的检出优于常规超声。增强CT核心技术采用多期相薄层扫描（层厚≤3mm），重点观察腹膜结节状增厚、网膜饼形成及肠系膜挛缩征，需联合冠状位/矢状位重建提高检出率。MRI功能成像应用DWI序列对腹膜微小转移灶敏感，ADC值有助于鉴别肿瘤性与炎性病变，动态增强可评估血供特征。PET-CT适应症适用于传统影像学阴性但临床高度怀疑者，FDG代谢异常增高灶（SUVmax≥2.5）提示肿瘤活性，但需排除术后肉芽肿干扰。影像学检查规范

腹腔镜与病理分期系统术中分区计数病灶数目及大小（0-3分/区），总分≥17分提示广泛转移，是细胞减灭术可行性评估核心指标。PCI评分标准化操作CC-0表示无肉眼残留，CC-1为残留灶2.5mm，CC-2/3分别对应部分或完全未切除，需联合冰冻切片确认切缘状态。CC评分病理学定义检测游离癌细胞（ICC≥1/10^6白细胞）或脱落肿瘤DNA，用于隐匿性转移风险评估及预后分层。腹腔灌洗液检测

治疗方案共识4.

靶向药物选择针对HER2扩增、BRAF突变等特殊分子亚型，采用曲妥珠单抗或encoraf