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2025年中医内科常见病诊疗案例分析模拟卷及答案

一、案例分析题（每题20分，共100分）

案例一

患者李某，男，56岁。反复咳嗽、咯痰10余年，加重伴气喘3天。患者10余年前因感冒后出现咳嗽、咯痰，经治疗后症状缓解，但此后每遇气候变化或劳累后症状反复发作。近3天来，因天气转凉，咳嗽、咯痰加重，痰量增多，色白质稀，伴有气喘，活动后加剧，胸闷，纳差，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉濡滑。

问题1：请分析该患者的中医诊断及辨证分型。

该患者中医诊断为“咳嗽”“喘证”，两者常相互关联。患者有长期咳嗽、咯痰病史，此次又出现气喘加重的症状，故可诊断为咳嗽、喘证。辨证分型为痰湿蕴肺证。患者咳嗽、咯痰色白质稀，痰量增多，结合胸闷、纳差、大便溏薄等症状，以及舌质淡、苔白腻、脉濡滑，均符合痰湿蕴肺的表现。痰湿内蕴于肺，肺失宣降，故而咳嗽、咯痰；痰湿困脾，脾失健运，则纳差、便溏。

问题2：请阐述该证型的病因病机。

痰湿蕴肺证的病因，多因饮食不节，过食肥甘厚味、生冷食物，损伤脾胃，导致脾失健运，水湿运化失常，聚湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，肺失宣降，从而引发咳嗽、气喘等症状。此外，患者久病肺脾虚弱，肺虚则宣降失常，脾虚则运化无力，水湿内停，聚而成痰，也是导致痰湿蕴肺的重要因素。该患者有10余年咳嗽、咯痰病史，久病伤及肺脾，加之此次因天气转凉诱发，进一步加重了痰湿内蕴的情况。

问题3：请给出该患者的治法和代表方剂。

治法为燥湿化痰，理气止咳。代表方剂为二陈平胃散合三子养亲汤加减。二陈平胃散中半夏、陈皮燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，苍术、厚朴燥湿运脾，理气和中；三子养亲汤中紫苏子、白芥子、莱菔子降气化痰，消食导滞。两方合用，共奏燥湿化痰、理气止咳平喘之功。

问题4：请列举该患者在日常生活中的调护要点。

在日常生活中，该患者应注意以下调护要点：

1.饮食调护：避免食用肥甘厚味、生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，以防加重痰湿。可适当食用一些具有健脾化痰作用的食物，如山药、薏米、白扁豆、芡实等。

2.起居调护：注意保暖，避免受寒，根据天气变化及时增减衣物。保证充足的睡眠，避免劳累，尤其要避免熬夜和过度体力劳动。

3.情志调护：保持心情舒畅，避免情绪波动过大，因为情志不畅可导致肝气郁结，横逆犯脾，影响脾的运化功能，加重痰湿内生。

4.呼吸锻炼：可进行适当的呼吸锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以增强呼吸肌的力量，改善呼吸功能。

5.定期复诊：遵医嘱按时服药，定期到医院复诊，以便医生及时了解病情变化，调整治疗方案。

案例二

患者张某，女，42岁。胃脘部疼痛5年，加重1周。患者5年来胃脘部疼痛反复发作，空腹时疼痛明显，得食则缓，伴有反酸、嗳气，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉弦细。胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡。

问题1：请分析该患者的中医诊断及辨证分型。

中医诊断为“胃痛”。辨证分型为脾胃虚寒证。患者胃脘部疼痛，空腹时明显，得食则缓，结合神疲乏力、手足不温、大便溏薄等症状，以及舌淡苔白、脉弦细，符合脾胃虚寒的表现。脾胃虚寒，中阳不振，胃失温养，故胃脘疼痛；空腹时胃中空虚，气血生化不足，故疼痛加重，得食后胃气稍充，疼痛缓解；脾胃运化功能减弱，则神疲乏力、大便溏薄；阳虚不能温煦肢体，则手足不温。

问题2：请阐述该证型的病因病机。

脾胃虚寒证的病因多与饮食不节、劳倦过度、久病体虚等因素有关。长期饮食不规律，过食生冷食物，损伤脾胃阳气；或劳倦过度，耗伤脾气，导致脾胃功能受损；或者久病之后，脾胃虚弱，阳气不足，温煦功能减退。在该患者中，5年的胃脘疼痛病史，久病耗伤脾胃阳气，导致脾胃虚寒的病理状态。脾胃虚寒，运化失常，气血生化不足，胃络失养，不通则痛，从而出现胃脘疼痛等症状。

问题3：请给出该患者的治法和代表方剂。

治法为温中健脾，和胃止痛。代表方剂为黄芪建中汤加减。方中黄芪补脾益气；饴糖、桂枝、生姜、大枣温中补虚，和里缓急；芍药滋养阴血，缓急止痛；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏温中健脾、和胃止痛之功。

问题4：请说明该患者在饮食方面应注意的事项。

患者在饮食方面应注意以下几点：

1.规律饮食：定时定量进餐，避免暴饮暴食，尽量做到少食多餐，减轻胃肠负担。

2.避免生冷食物：如冰淇淋、冷饮、生鱼片等，这些食物容易损伤脾胃阳气，加重病情。

3.选择温热食物：可适当食用一些具有温热性质的食物，如羊肉、桂圆、红枣、生姜等，以温养脾胃。

4.避免刺激性食物：如辣椒、花椒、咖啡、浓茶等，这些食物会刺激胃黏膜，加重胃痛、反酸等症状。

5.细嚼慢咽：进食时应细嚼慢咽，使食物充分咀嚼，有利于消化吸收，减轻胃肠负担。

案例三

患者王某，男，68岁。眩晕反复发作3年，加重2天。患者3年来头晕目眩，时轻时重