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胸腔腹腔腰椎骨髓穿刺术试卷及答案

一、选择题（每题2分，共20分）

1.胸腔穿刺术最常用于以下哪种情况？

A.胸腔积液

B.肺炎

C.胸膜炎

D.心包积液

答案：A

2.腹腔穿刺术的禁忌症不包括以下哪项？

A.腹腔内广泛粘连

B.腹膜炎

C.腹水

D.腹腔肿瘤

答案：C

3.腰椎穿刺术的常用穿刺点是？

A.L1L2间隙

B.L2L3间隙

C.L3L4间隙

D.L4L5间隙

答案：C

4.骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是？

A.胸骨

B.肋骨

C.髂骨

D.腰椎

答案：C

5.胸腔穿刺术时，患者通常采取的体位是？

A.仰卧位

B.侧卧位

C.坐位

D.跪位

答案：B

6.腹腔穿刺术时，穿刺点通常选择在？

A.脐上

B.脐下

C.髂前上棘内侧

D.髂后上棘内侧

答案：C

7.腰椎穿刺术后，患者应保持去枕平卧位的时间是？

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.8小时

答案：C

8.骨髓穿刺术的禁忌症不包括以下哪项？

A.血友病

B.严重贫血

C.骨髓纤维化

D.恶性肿瘤

答案：B

9.胸腔穿刺术时，首次抽液量一般不超过？

A.300ml

B.500ml

C.800ml

D.1000ml

答案：B

10.腹腔穿刺术时，若抽出血液，应首先考虑以下哪种情况？

A.腹腔内出血

B.腹水

C.腹膜炎

D.腹腔肿瘤

答案：A

二、填空题（每空1分，共10分）

1.胸腔穿刺术的常用穿刺点是______肋间。

答案：第七或第八

2.腹腔穿刺术时，穿刺针应与皮肤呈______角进针。

答案：45°

3.腰椎穿刺术时，穿刺针进入蛛网膜下腔的标志是______。

答案：落空感

4.骨髓穿刺术时，常用的穿刺针是______针。

答案：骨髓

5.胸腔穿刺术后，应密切观察患者的______情况。

答案：呼吸

三、简答题（每题5分，共20分）

1.简述胸腔穿刺术的适应症。

答案：胸腔穿刺术的适应症包括：①诊断性穿刺，用于明确胸腔积液的性质；②治疗性穿刺，用于缓解胸腔积液引起的呼吸困难；③胸腔内注射药物，如抗感染药物、化疗药物等。

2.简述腹腔穿刺术的术前准备。

答案：腹腔穿刺术的术前准备包括：①向患者解释操作目的和注意事项，取得患者配合；②评估患者的全身状况，排除禁忌症；③准备穿刺器械和消毒用品；④选择合适的穿刺点；⑤嘱患者排空膀胱，避免穿刺时损伤。

3.简述腰椎穿刺术的并发症及其处理。

答案：腰椎穿刺术的并发症包括：①头痛，多因脑脊液流失引起，嘱患者多饮水，必要时给予镇痛药物；②感染，严格无菌操作，术后给予抗生素预防感染；③出血，穿刺过程中避免损伤血管，若出现出血，给予压迫止血；④神经损伤，选择合适的穿刺点，避免损伤神经。

4.简述骨髓穿刺术的操作步骤。

答案：骨髓穿刺术的操作步骤包括：①选择合适的穿刺部位，常规消毒铺巾；②局部麻醉；③持穿刺针垂直刺入皮肤，到达骨面后用力旋转进针，直至有落空感；④拔出针芯，接上注射器，抽取骨髓液；⑤拔出穿刺针，局部压迫止血，消毒敷料包扎。

四、案例分析题（每题15分，共30分）

案例一：患者，男性，45岁，因“右侧胸痛、呼吸困难1周”入院。查体：右侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱。胸部X线示右侧大量胸腔积液。

1.该患者应首选哪种检查明确胸腔积液的性质？

2.若行胸腔穿刺术，简述操作步骤。

3.术后应注意哪些事项？

答案：

1.该患者应首选胸腔穿刺术，抽取胸腔积液进行实验室检查，明确积液的性质。

2.胸腔穿刺术的操作步骤：①患者取坐位或侧卧位，选择穿刺点，常规消毒铺巾；②局部麻醉；③持穿刺针沿肋骨上缘垂直进针，直至有落空感；④接上注射器，抽取胸腔积液；⑤拔出穿刺针，局部压迫止血，消毒敷料包扎。

3.术后注意事项：①密切观察患者的呼吸情况，若出现呼吸困难，及时处理；②嘱患者卧床休息，避免剧烈活动；③观察穿刺部位有无渗血、感染等并发症；④根据积液性质，给予相应的治疗。

案例二：患者，女性，30岁，因“发热、头痛、呕吐3天”入院。查体：体温38.5℃，颈项强直，克氏征阳性。脑脊液检查提示化脓性脑膜炎。

1.该患者应行哪种穿刺术以明确诊断？

2.简述该穿刺术的禁忌症。

3.术后患者应采取何种体位？为什么？

答案：

1.该患者应行腰椎穿刺术，抽取脑脊液进行实验室检查，明确诊断。

2.腰椎穿刺术的禁忌症：①颅内压增高；②穿刺部位感染；③严重凝血功能障碍；④脊柱畸形；⑤休克、衰竭状态。

3.术后患者应采取去枕平卧位6小时。目的是防止脑脊液流失过多，导致颅内压降低，引起头痛等并发症。