房性与冠状窦心律诊断要点及分类.pdfVIP

房性心律诊断要点

vincent-ye

冠状窦性心律诊断要点

1.P波呈逆传型，PＩ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ倒置，ＡVR直立，

心前导联上P波多为直立（有学者认为V1-V6直立）。PR间期0.12

秒或RP0.20秒

2.QRS波群时间、形态正常；

3.心室率一般在50次/分左右。

有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律

伴有第一度前向性传导阻滞。

左房心律按照激动部位分为4类：(1)左房前上部：心房除

极向量指向右后上方，Ⅰ、aVL、V４～６导联P’波倒置，Ⅱ、Ⅲ、

aVF导联P’波直立；(2)左房后上部：Ⅰ、aVL、V４～６导联P’波

倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P’波直立，V1导联P’波呈圆顶标枪型；

(3)左房前下部：Ⅰ、aVL、V１～６导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P’波倒

置；(4)左房后下部：Ⅰ、aVL、V4～６导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P’

波倒置，V1导联P’波呈圆顶标枪型。

有学者认为：冠状窦心律和左房心律目前统称为交接处心

律。临床意义室交接处心律。

wen22bo44

冠状窦性心律曾被认为是分别于冠状窦和左房的交接

处逸搏心律的特殊类型。其共同心电图特征为P波呈逆传型（Ⅱ、

Ⅲ、aVFP倒置），PR间期＞0．12s，心率40～50次／min。左房心

律时，P波在I、V6和（或）其它心前区导联也倒置，而在V1则呈

钝圆光角型双峰。临床意义室交接处心律。

左房心律是于左心房内的异位心律，是一种较少见的房性心

律失常.对此国内外一直存在争议。多数文献认为它是确实存在的一

种房性异位心律，以往一般文献、书籍常把左房心律列入性异位心

律失常，认为是一种逸搏心律。《心律失常》一书中认为：“尚未见

像房性心动过速那样快的左房律”。但有结果证明左房心律也可以达

200bpm以上，即既可以是性也可以是主动性异位心律失常，它

可以由左心房性早搏引起，也可以过渡为心房颤动。有人认为左心房性

心动过速是洋地黄药物所致的一种罕见心律失常。左房心律按

照激动部位分为4类：(1)左房前上部：心房除极向量指向右后

上方，Ⅰ、aVL、V４～６导联P’波倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P’波

直立；(2)左房后上部：Ⅰ、aVL、V４～６导联P’波倒置，Ⅱ、Ⅲ、

aVF导联P’波直立，V1导联P’波呈圆顶标枪型；(3)左房前下部：

Ⅰ、aVL、V１～６导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P’波倒置；(4)左房后下

部：Ⅰ、aVL、V4～６导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P’波倒置，V1导联

P’波呈圆顶标枪型。

左房心律应与交界性心律、右房下部心律、右位心、左右手电

极接反等区别。其特征性表现是V6导联P’波倒置。当起搏点位于左

房后部时，V1导联出现圆顶标枪型P’波。Ⅰ导联P’波多数倒置，但

由于Ⅰ导联轴并不是左右水平方向，而是从左后上方向右前下方倾

斜，起搏于左房的向量有时可与Ⅰ导联轴垂直或投影在其正侧，故Ⅰ

导联P’波直立或平坦不能否定左房心律。

左房心律较常见于器质性心脏病患者，尤其是风湿性心脏病、

性心脏病等心房负荷过重者，亦可见于健康人，其临床意义与病因

相关。