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2025年国际急救,复苏和教育指南

2025年国际急救、复苏和教育指南整合了全球最新循证医学研究、多中心临床数据及跨学科专家共识，旨在为不同场景下的急救实践提供科学、可操作的指导，同时强化急救教育的系统性与可持续性。本指南覆盖基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ALS）、特殊场景急救、教育与培训体系及质量改进五大核心模块，重点突出对施救者能力的培养、急救流程的优化及不同人群的差异化干预策略。

一、基础生命支持（BLS）核心操作规范

基础生命支持是急救的第一环节，核心目标是通过早期识别、快速反应及有效干预，为患者争取生存机会。其关键步骤包括无反应评估、启动急救系统、胸外按压、人工通气及自动体外除颤器（AED）使用。

1.无反应与呼吸评估

施救者需在10秒内完成对患者意识与呼吸状态的快速判断：轻拍患者双肩（婴儿为轻拍足底），在耳边大声呼喊“你还好吗？”；若患者无反应且无正常呼吸（无呼吸或仅为濒死叹息样呼吸），立即启动急救流程。需特别注意，婴儿正常呼吸频率为30-60次/分，若低于20次/分或高于60次/分需警惕异常。

2.启动急救系统与获取AED

单人施救时，对成人及儿童（1岁以上）应先启动急救系统（拨打当地急救电话）并获取AED，再返回实施BLS；对婴儿（1岁以下），建议先实施2分钟BLS后再启动急救系统（除非明确为心源性原因）。多人施救时，需分工协作：一人立即启动急救系统并获取AED，另一人开始胸外按压。

3.胸外按压技术

-成人（≥12岁）：按压位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），按压深度5-6厘米，频率100-120次/分，按压与放松时间需相等，确保胸廓充分回弹。

-儿童（1岁-12岁）：使用单手或双手（根据儿童体型），按压位置为胸骨下半部，深度至少为胸廓前后径的1/3（约5厘米），频率同成人。

-婴儿（1岁）：使用双指（中指与无名指）或双手环抱法（拇指叠加按压），按压位置为胸骨下半部，深度至少为胸廓前后径的1/3（约4厘米），频率同成人。

按压过程中需尽量减少中断，中断时间应控制在10秒内（除AED分析或更换施救者时）。

4.人工通气与按压-呼吸比

对于未建立高级气道的患者，按压-呼吸比维持30:2（单人或双人施救）；若已建立高级气道（如气管插管），则以10次/分的频率持续通气（每6秒一次），无需与按压同步。人工通气时需确保气道开放（仰头提颏法，疑有颈椎损伤时改用托颌法），每次通气时间1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气（成人潮气量约500-600毫升，儿童与婴儿以胸廓抬起为标准）。

5.AED的使用

AED到达后，立即停止按压，按以下步骤操作：开启电源，按提示粘贴电极片（成人贴于右上胸和左下胸，婴儿使用儿科电极片或成人电极片间隔至少2.5厘米），确保无人接触患者后分析心律；若为可除颤心律（室颤/无脉性室速），立即除颤，除颤后立即恢复按压（从按压开始的2分钟周期）；若为不可除颤心律，持续进行BLS直至高级生命支持团队到达。

二、高级生命支持（ALS）关键策略

高级生命支持需由经过专业培训的医护人员实施，重点包括高级气道管理、循环支持、药物干预及复苏后管理。

1.高级气道管理

首选气管插管（ETT）作为确定性气道，但需平衡插管成功率与按压中断时间（建议插管尝试时间30秒）。替代方案包括喉上气道（如喉罩LMA），其置入成功率高、操作时间短，适用于无法快速完成气管插管的场景。无论选择何种气道，均需通过呼气末二氧化碳（ETCO?）监测确认位置，并持续监测通气效果（目标ETCO?35-45mmHg）。

2.循环支持与药物使用

-肾上腺素：首次剂量1mg静脉/骨内注射（每3-5分钟重复一次），若无法建立静脉通路，可经气管插管给药（剂量2-2.5mg）。

-胺碘酮：用于室颤/无脉性室速对除颤无反应时，首剂300mg静脉注射，15分钟后可重复150mg。

-血管加压素：可替代首剂或第二剂肾上腺素（40U静脉注射），但不推荐与肾上腺素联用。

-碳酸氢钠：仅在明确代谢性酸中毒（pH7.1）、高钾血症或三环类抗抑郁药中毒时使用，剂量根据血气结果调整。

3.复苏后管理

自主循环恢复（ROSC）后，需立即进入多器官功能支持阶段：

-体温管理：目标温度32-36℃，持续24小时（无论初始意识状态），以降低脑损伤风险。

-血流动力学支持：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。

-血糖控制：维持血糖6-10mmol/L，避免低血糖（3.9mmol/L）。

-神经功能评估：在ROSC后72小时内使用神经生物标志物（如S100β、NSE）及脑电图（