电烧伤的治疗原则.docxVIP

电烧伤的治疗原则

1.现场急救

立即切断电源，使患者脱离电流接触。若一时无法切断电源，可用干燥的木棒、竹竿等绝缘物将电源拨开。对呼吸、心跳骤停者，应立即进行心肺复苏，包括胸外心脏按压和人工呼吸，且持续进行至患者恢复自主呼吸和心跳或专业急救人员到达。同时，要保护烧伤创面，用清洁的敷料或布类简单覆盖，避免创面再污染。

2.液体复苏

电烧伤后患者常伴有大量体液丢失，液体复苏至关重要。一般根据患者的烧伤面积、体重等计算补液量。伤后第1个24小时，每1%烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤体重补胶体和电解质液共1.5ml（小儿为2.0ml），另加基础水分2000ml（小儿按年龄或体重计算）。胶体和电解质液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75。补液速度应先快后慢，伤后8小时输入总量的一半，后16小时输入另一半。在补液过程中，要密切观察患者的生命体征、尿量、精神状态等，以调整补液量和速度，维持尿量在每小时3050ml（小儿每小时1ml/kg）。

3.创面处理

早期清创：在患者生命体征平稳后，尽早进行创面清创。清创时要彻底清除坏死组织和异物，但对于深部组织损伤的判断要谨慎，避免过度清创。对于浅度电烧伤创面，可采用包扎疗法，用凡士林纱布等覆盖创面后包扎，定期换药；对于深度电烧伤创面，多采用暴露疗法，便于观察创面变化和处理。

焦痂处理：电烧伤后形成的焦痂较硬，会影响肢体血液循环，应尽早切开减张。一般在伤后68小时内进行，切口应足够长和深，直至深筋膜，以缓解肢体肿胀和改善血运。对于手部等功能部位的焦痂，更要及时处理，防止因血运障碍导致肌肉、神经等组织坏死。

植皮手术：深度电烧伤创面愈合困难，常需进行植皮手术。根据创面情况可选择不同的植皮方法，如游离皮片移植、皮瓣移植等。游离皮片移植适用于创面基底较好、无明显感染的情况；皮瓣移植则适用于深部组织暴露、血运差的创面，能提供良好的血供和覆盖，促进创面愈合，同时有利于功能恢复。

4.抗感染治疗

电烧伤创面容易发生感染，尤其是深部组织损伤，感染风险更高。应根据创面细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素。在未获得培养结果前，可根据常见病原菌经验性选用抗生素，一般选用广谱抗生素，如头孢菌素类等。同时，要加强创面护理，保持创面清洁，及时清除分泌物和坏死组织，减少细菌滋生。对于严重感染的患者，还可采用局部抗生素湿敷等方法。

5.营养支持

电烧伤患者由于高代谢状态和创面修复需要，营养需求增加。应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。能经口进食者，鼓励其多摄入富含营养的食物；对于不能经口进食或摄入不足的患者，可采用鼻饲或胃肠外营养支持。补充足够的蛋白质有助于创面愈合和提高机体抵抗力，维生素和微量元素对于维持机体正常代谢也非常重要。

6.脏器功能保护

心脏：电烧伤可引起心肌损伤，要密切监测心电图、心肌酶等指标。给予心肌营养药物，如辅酶Q10、维生素C等，以保护心肌细胞，改善心肌功能。对于出现心律失常等心脏并发症的患者，应及时进行相应的处理。

肾脏：电烧伤后大量肌红蛋白、血红蛋白等可堵塞肾小管，导致急性肾功能衰竭。要保证充足的液体复苏，维持尿量，必要时可使用利尿剂，促进毒物排出。同时，要密切监测肾功能，如血肌酐、尿素氮等指标，对于出现肾功能损害的患者，可根据情况进行血液透析等治疗。

其他脏器：还要注意保护肝脏、胃肠道等脏器功能。给予保肝药物，预防应激性溃疡的发生，可使用质子泵抑制剂等药物。

7.功能康复治疗

早期进行功能康复治疗对于减少电烧伤后的残疾和提高患者生活质量至关重要。在创面愈合后，应尽早开始康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等。可采用主动运动和被动运动相结合的方法，逐渐增加运动强度和幅度。对于手部等功能部位的电烧伤，还可进行精细动作训练和职业康复训练。同时，可配合物理治疗，如热敷、按摩、理疗等，促进血液循环，减轻水肿，缓解疼痛，促进功能恢复。

8.心理治疗

电烧伤患者常因容貌改变、功能障碍等产生焦虑、抑郁等心理问题。医护人员要关心患者的心理状态，及时进行心理疏导。鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和康复训练。必要时可请心理医生进行专业的心理治疗。

9.并发症的处理

出血：电烧伤后血管壁受损，容易发生出血。对于小的出血，可采用压迫止血、局部使用止血药物等方法；对于较大的出血，常需手术止血。要密切观察患者的生命体征和创面出血情况，及时发现并处理出血并发症。

瘢痕挛缩：深度电烧伤愈合后常形成瘢痕，瘢痕挛缩会影响肢体功能和外观。可采用压力治疗、瘢痕内注射药物、手术整形等方法进行处理。压力治疗应尽早开始，持续佩戴弹力绷带或压力衣等，以减轻瘢痕增生；对于严重的瘢痕挛缩，可进行手术松解和整形。

神经损伤：电烧伤可导致神经损伤，引