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2025年医院医保科工作总结参考(二篇)

第一篇

2025年，在医院领导的大力支持和正确领导下，医保科全体工作人员以保障患者权益、提升医保服务质量、确保医保政策准确落实为核心目标，积极应对医保政策的不断变化和调整，努力克服工作中的各种困难和挑战，较好地完成了各项工作任务。现将一年来的工作总结如下：

一、政策宣传与培训，强化医保意识

医保政策的不断更新和调整，对医院医保工作提出了更高的要求。为确保医护人员和患者及时了解最新医保政策，医保科采取了多种形式进行宣传和培训。

组织医护人员参加医保政策专题培训，全年共举办内部培训[X]次，邀请医保局专家进行现场授课[X]次，培训内容涵盖医保报销范围、结算流程、医保违规案例分析等方面，培训人数达[X]人次。通过培训，医护人员对医保政策的理解和掌握更加深入，医保服务能力得到显著提升。

在医院门诊大厅、各科室病房等显著位置张贴医保政策宣传海报，发放宣传手册[X]余份，利用医院官方网站、微信公众号等网络平台发布医保政策解读文章[X]篇，阅读量达[X]次。通过线上线下相结合的宣传方式，提高了患者对医保政策的知晓率。

二、医保结算与管理，确保准确高效

医保结算工作是医保科的核心业务之一，直接关系到患者的切身利益和医院的经济利益。医保科严格按照医保政策规定，认真审核每一份医保结算单据，确保结算数据的准确性和及时性。

全年共办理医保出院结算[X]人次，结算金额达[X]万元，其中职工医保结算[X]人次，结算金额[X]万元；居民医保结算[X]人次，结算金额[X]万元。在结算过程中，医保科加强与医保局的沟通协调，及时解决结算过程中出现的问题，确保医保基金的及时拨付。

加强医保费用控制，建立了医保费用预警机制，对医保费用异常增长的科室和患者进行重点监控和分析。通过加强医保费用管理，有效控制了医保费用的不合理增长，全年医保费用增长率较去年同期下降了[X]%。

三、医保审核与监督，规范医疗行为

医保审核是确保医保基金合理使用的重要环节。医保科建立了严格的医保审核制度，对每一份医保病历进行认真审核，重点审核病历的真实性、合理性、合规性。

全年共审核医保病历[X]份，审核出违规病历[X]份，违规金额[X]元，主要违规行为包括挂床住院、分解住院、过度检查、过度治疗等。对于审核出的违规行为，医保科及时与相关科室和医生进行沟通，要求其进行整改，并按照医院相关规定进行处罚。

加强对医保定点药店的监督管理，定期对定点药店的医保服务质量、药品价格、药品质量等进行检查。全年共检查定点药店[X]家次，发现问题[X]个，下达整改通知书[X]份，对违规情节严重的定点药店，暂停其医保服务资格[X]家。

四、医保信息化建设，提升服务水平

随着信息技术的不断发展，医保信息化建设成为提高医保服务水平的重要手段。医保科积极推进医保信息化建设，不断完善医院医保信息系统。

完成了医院医保信息系统与医保局信息系统的对接，实现了医保费用的实时结算和数据的实时传输。患者在出院结算时，只需支付个人自付部分，医保报销部分由医院与医保局直接结算，大大缩短了患者的结算时间，提高了结算效率。

利用医保信息系统对医保数据进行分析和挖掘，为医院医保管理提供决策支持。通过对医保费用、医保报销比例、医保患者病种分布等数据的分析，了解医保患者的就医需求和消费特点，为医院调整医疗服务策略提供参考。

五、医保服务与沟通，提高患者满意度

医保科始终坚持“以患者为中心”的服务理念，不断优化医保服务流程，提高医保服务质量，努力为患者提供更加便捷、高效、优质的医保服务。

在医院门诊大厅设立医保咨询服务台，安排专人负责解答患者的医保政策咨询和办理医保相关业务。全年共接待患者咨询[X]人次，办理医保业务[X]件，患者满意度达到了[X]%。

加强与患者的沟通和交流，定期对医保患者进行回访，了解患者对医保服务的意见和建议。全年共回访医保患者[X]人次，收集患者意见和建议[X]条，针对患者提出的问题和建议，医保科及时进行整改和反馈，得到了患者的好评。

六、存在的问题与不足

虽然2025年医保科在医保工作中取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足。

医保政策宣传还不够深入，部分患者对医保政策的理解还存在偏差。医保科在宣传方式和宣传内容上还需要进一步创新和优化，提高宣传效果。

医保审核力量相对薄弱，审核人员的业务水平还有待进一步提高。随着医保业务量的不断增加，医保审核工作的难度和压力也越来越大，需要加强审核人员的培训和配备。

医保信息化建设还需要进一步完善，医保信息系统的功能还不够强大，不能满足医保管理的实际需求。需要加大对医保信息化建设的投入，提高医保信息系统的智能化水平。

七、改进措施与工作计划

针对存在的问题和不足，医保科制定了以下改进措施和工作计划。

加强医保政策宣传力度，