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肺部感染的护理常规与措施

一、病情观察与评估

肺部感染患者的病情变化迅速，动态、全面的病情观察是制定护理措施的基础。护理人员需通过多维度评估，及时识别病情加重的早期信号。

（一）生命体征监测

体温：肺部感染常伴随发热，需每4小时测量体温1次，记录热型（如稽留热、弛张热）及伴随症状（寒战、出汗）。若体温超过38.5℃，需警惕高热惊厥或脱水风险；若体温骤降，可能提示病情恶化或休克前兆。

呼吸：重点观察呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度。正常成人呼吸频率为12-20次/分，若呼吸频率＞24次/分，需警惕呼吸急促；若出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、鼻翼扇动或反常呼吸，提示严重缺氧。

心率与血压：感染性休克早期表现为心率加快（＞100次/分）、血压正常或轻度下降；若血压＜90/60mmHg且尿量减少，需立即报告医生，可能已进展至休克期。

（二）症状与体征评估

咳嗽与咳痰：记录咳嗽的性质（干咳、湿咳）、频率及痰液的颜色（白色泡沫痰、黄色脓痰、铁锈色痰）、量、黏稠度。如出现粉红色泡沫痰，需警惕急性肺水肿；痰中带血或咯血可能提示肺结核、肺癌等并发症。

肺部体征：通过听诊判断双肺呼吸音是否对称，有无湿啰音（提示气道分泌物潴留）、干啰音（提示支气管痉挛）或胸膜摩擦音（提示胸膜炎）。

意识状态：密切观察患者是否出现嗜睡、烦躁、意识模糊等症状，这可能是肺性脑病（二氧化碳潴留）或感染性休克的早期表现。

（三）辅助检查结果解读

血常规：白细胞计数＞10×10?/L或＜4×10?/L，中性粒细胞比例＞70%，提示细菌感染；淋巴细胞比例升高可能为病毒感染。

血气分析：动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg、动脉血二氧化碳分压（PaCO?）＞50mmHg，提示呼吸衰竭；pH值＜7.35为酸中毒，＞7.45为碱中毒。

胸部影像学：胸部X线或CT显示肺部斑片状阴影、实变影或胸腔积液，需结合临床症状判断感染范围及严重程度。

二、基础护理措施

基础护理是预防并发症、促进康复的关键，需围绕患者的生理需求和舒适需求展开。

（一）环境与体位护理

环境管理：保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；室温维持在22-24℃，湿度50%-60%，以减少气道干燥，利于痰液排出。

体位护理：

清醒患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），可减轻呼吸困难，促进肺扩张；

昏迷或意识障碍患者取侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；

长期卧床患者每2小时翻身1次，预防压疮及坠积性肺炎。

（二）饮食与营养支持

肺部感染患者常因发热、呼吸急促导致能量消耗增加，需给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。

鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），以稀释痰液，促进排痰；

对于吞咽困难或意识障碍患者，给予鼻饲流质饮食（如米汤、牛奶、营养液），每次鼻饲量不超过200ml，速度宜慢，防止反流误吸；

避免辛辣、油腻、产气食物（如豆类、红薯），以免加重呼吸困难或腹胀。

（三）口腔与皮肤护理

口腔护理：每日2次口腔清洁，使用生理盐水或漱口液漱口，预防口腔感染及口臭；若患者出现口腔溃疡，可局部涂抹西瓜霜或冰硼散。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，尤其是出汗较多的患者，需及时更换衣物及床单；对于长期卧床者，按摩受压部位（如骶尾部、足跟），促进血液循环。

三、呼吸道管理

呼吸道管理的核心是保持气道通畅，预防痰液潴留导致的感染加重或窒息。

（一）有效排痰措施

指导有效咳嗽：协助患者取坐位或半坐卧位，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液从深部咳出。对于无力咳嗽者，护理人员可双手按压患者腹部，在其咳嗽时给予适当压力，增强腹压。

胸部物理治疗：

叩背排痰：患者取侧卧位，护理人员手指并拢弯曲成杯状，从下往上、从外向内轻轻叩击背部，每次叩击10-15分钟，每日2-3次，促进痰液松动。

体位引流：根据肺部感染部位选择合适体位（如肺下叶感染取头低脚高位），使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，每次引流15-20分钟，每日2-3次。引流过程中需密切观察患者面色、呼吸，若出现不适立即停止。

机械排痰：对于痰液黏稠难以咳出者，可使用振动排痰仪，通过振动促进痰液排出，每次治疗10-15分钟。

（二）氧疗护理

氧疗指征：当患者PaO?＜60mmHg或SpO?＜90%时，需给予氧疗。

氧疗方式：

鼻导管吸氧：氧流量1-2L/min（低流量），适用于轻度缺氧患者；

面罩吸氧：氧流量4-6L/min（中流量），适用于中度缺氧患者；

无创呼吸机辅助通气：适用于呼吸衰竭早期患者，可改善通气功能，减少呼吸肌疲劳。

氧疗监测：密切观察患者缺氧症状是否改善（如发绀减轻、呼吸平稳），定期监测血气分析，调整氧流量，防止氧中毒（氧浓度＞60%持续超过24小时可能导致肺损伤）。

（三）人工气道护理（如气管插管、气管切开）

固定与清洁：妥善固定