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急性心肌梗死的溶栓治疗护理护理个案2016-11-09

1、溶栓治疗的概念2、治疗原则?3、适应症4、禁忌症5、并发症6、病例导入7、溶栓前的护理8、溶栓中的护理9、溶栓后的护理

溶栓治疗的概念就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓药物有链激酶和尿激酶，它们能通过不同的途径溶解血液中的纤维素原及纤维素，从而使血栓溶解。

治疗原则?急性心肌梗死的治疗原则治疗原则是保持和维持心脏功能，防止梗死面积扩大，缩小缺血范围，并及时处理各种并发症。溶栓治疗目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。?

适应症1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。?2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联0.?1m?V、胸导0.?2m?V。?3.发病≤6小时者。?4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。?5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。

溶栓治疗的并发症(一?)出血?包括皮肤、粘膜出血，血尿，便血，咯血，颅内出血。(二?)再灌注性心律失常(三?)一过性低血压及其他的过敏反应?

病人入院记录

?溶栓前护理（一）?鼻导管吸氧4-6L∕min?。（二）?迅速建立静脉通路。

?溶栓前护理（三）?按医嘱床边备抢救仪器及药物：如镇静止痛药（哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射或罂粟碱30-90mg肌注）、β受体阻滞剂、除颤机等。?（四）?适时适当给予心理护理。紧张恐惧心理→交感神经兴奋→茶酚胺增高→心率增快、血压升高→心肌耗氧量增加→诱发心率失常、心力衰竭和心源性休克→加重病情

?溶栓时的护理遵医嘱：

溶栓时的护理监测再灌注心律失常是判断血管再通的指标之一，临床上表现为频发室早，也可出现原有的房室传导阻滞消失等，如

溶栓后护理（一）?观察出血情况：如有无头痛、恶心、意识障碍等脑出血征兆；有无牙龈出血、排黑便等消化出血征兆；有无皮肤黏膜出血点、斑块等；避免反复做静脉穿刺。?（二）?护士必须熟悉判断再通软的指标（三）?发病24小时内嘱患者绝对卧床休息，保持身心放松以及保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负荷。

谢谢

冠状动脉再通的临床指征(一?)直接指征?:冠状动脉造影观察血管再通情况?,依据?TIMI分级?,达到II、III级者表明血管再通。?TIMI试验提出的分级指标评价冠状动脉狭窄程度：①0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流。②Ⅰ级，部分造影剂通过，冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈。③Ⅱ级，冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈，但显影慢，造影剂消除慢。④Ⅲ级，冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，与正常冠状动脉相同。

冠状动脉再通的临床指征(二?)间接指征?1.心电图抬高的?ST段在输注溶栓剂开始后?2小时内?,在抬高最显著的导联?ST段迅速回降≥?50%。?2.胸痛自输入溶栓剂开始后?2～?3小时内基本消失。?3.输入溶栓剂后?2～?3小时内?,出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。?4.血清?CK?-?MB酶峰提前在发病?14小时以内或CK16小时以内。＃