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腰椎钉棒内固定个案护理

一、病例介绍

患者男性，52岁，因“腰部疼痛伴双下肢麻木无力1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，伴双下肢麻木无力，行走困难，休息后症状可缓解，未予重视。1周前患者弯腰搬重物后症状明显加重，腰部疼痛剧烈，双下肢麻木无力加重，行走困难，不能站立，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，痛苦面容。腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间压痛明显，叩击痛阳性，双下肢直腿抬高试验阳性，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，病理征未引出。腰椎MRI示：L4-L5椎间盘突出，压迫硬膜囊及神经根，腰椎管狭窄。入院诊断：L4-L5椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。

二、手术治疗

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行腰椎钉棒内固定术。手术过程顺利，术后安返病房。

三、术前护理

（一）心理护理

患者因腰部疼痛伴双下肢麻木无力，行走困难，生活质量下降，心理压力较大，存在焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程、注意事项及预后，让患者及家属对手术有充分的了解，减轻患者的心理负担，增强患者对手术的信心，积极配合治疗和护理。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸片等检查，了解患者的身体状况，排除手术禁忌证。

皮肤准备：术前1天为患者进行皮肤准备，范围为上至肩胛骨下角，下至臀部，两侧至腋中线，剃除毛发，清洁皮肤，预防术后感染。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰训练，预防术后肺部感染。

体位训练：指导患者进行俯卧位训练，每次训练时间逐渐延长，以适应手术体位。

四、术后护理

（一）生命体征监测

术后密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每30分钟监测1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每2小时监测1次。观察患者的意识状态、面色、口唇颜色等，如有异常及时报告医生处理。

（二）伤口护理

观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。如伤口敷料有渗血、渗液，应及时更换敷料，并记录渗血、渗液的颜色、性质、量。观察伤口周围皮肤有无红肿、疼痛等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

（三）引流管护理

术后患者留置引流管，应妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质、量，如引流液颜色鲜红、量多，应及时报告医生处理。保持引流管通畅，避免堵塞。引流管一般在术后24-48小时拔除，拔除后观察伤口有无渗血、渗液。

（四）体位护理

术后患者应去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐引起窒息或吸入性肺炎。6小时后可协助患者翻身，每2小时翻身1次，翻身时应保持脊柱呈一条直线，避免扭曲，防止内固定松动、移位。翻身时动作应轻柔，避免牵拉伤口。

（五）疼痛护理

术后患者会出现不同程度的疼痛，护理人员应评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的镇痛措施。如疼痛较轻，可通过分散患者注意力、听音乐、聊天等方式缓解疼痛；如疼痛较重，可遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、哌替啶等，并观察镇痛效果。

（六）饮食护理

术后6小时患者可进食流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食、软食、普食。饮食应清淡、易消化，富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、蔬菜、水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，避免食用油腻、不易消化的食物，如油炸食品、肥肉等。

（七）并发症的预防和护理

肺部感染：术后患者应鼓励其深呼吸、有效咳嗽、咳痰，定时翻身、拍背，促进痰液排出。如患者痰液黏稠，不易咳出，可遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。

泌尿系统感染：术后患者应鼓励其多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，冲洗尿道，预防泌尿系统感染。保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次。

深静脉血栓形成：术后患者应早期进行功能锻炼，如踝泵运动、股四头肌收缩运动等，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。如患者出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、颜色改变等症状，应及时报告医生处理。

压疮：术后患者应定时翻身，每2小时翻身1次，保持皮肤清洁干燥，避免局部皮肤长期受压。使用气垫床、翻身枕等辅助器具，预防压疮的发生。

五、康复训练

（一）早期康复训练（术后1-2周）

踝泵运动：患者仰卧位，踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，重复10-20次，每日3-4组。

股四头肌收缩运动：患者仰卧位，膝关节伸直，股四头肌收缩，保持5秒，重复10-20次，每日3-4组。

直腿