2024AOAAP共识：种植体周围疾病和状况的预防和管理课件.pptxVIP

2024AO/AAP共识：种植体周围疾病和状况的预防和管理专业诊疗方案与实践指南

目录第一章第二章第三章引言定义与分类风险因素

目录第四章第五章第六章预防策略诊断方法管理与治疗

引言1.

共识背景与目的随着牙种植体应用的普及，种植体周围疾病（PID）的发病率显著上升，亟需基于循证医学的标准化管理策略以改善治疗预后。临床需求驱动由骨整合学会（AO）和美国牙周病学会（AAP）联合发起，整合全球牙周病学、种植学专家的临床经验与研究证据。多学科协作成果旨在为临床医生提供从预防到治疗的阶梯式管理方案，降低种植体失败率并提高患者长期生活质量。规范化诊疗框架

新增种植体周围黏膜炎进展期亚类，强调早期炎症控制的临界点识别与干预时机。疾病分类细化首次将种植体周围病原菌的分子检测纳入诊断标准，推荐针对性抗菌治疗方案。微生物组学应用提出钛表面改性器械的使用规范，解决传统刮治器导致的种植体表面损伤问题。机械清创革新系统阐述糖尿病、吸烟等全身风险因素与PID发展的剂量-效应关系及个性化管理策略。全身因素关联关键更新亮点

01作为共识的核心执行者，需掌握种植体周探查技术、非手术/手术治疗适应证判断。牙周病专科医生02需将预防性措施整合至种植体设计、手术方案及修复体设计中，从源头降低PID风险。口腔种植医师03重点培训早期症状识别能力，建立规范的转诊流程及患者长期维护计划。全科牙医目标受众说明

定义与分类2.

种植体周围疾病定义种植体周围黏膜炎：可逆的炎症反应，局限于种植体周围软组织，表现为红肿、探诊出血，但无骨吸收。种植体周围炎：进展性炎症性疾病，伴随种植体周围支持骨丧失，临床表现为探诊出血、溢脓及骨吸收影像学证据。软组织与硬组织并发症：包括种植体周围软组织增生、瘘管形成及骨结合失败等非炎症性病理状态。

1234根据探诊深度、出血指数、溢脓情况及骨吸收程度分为健康、黏膜炎、轻度/中重度种植体周围炎三级。通过CBCT或根尖片量化骨吸收量，垂直骨丧失≥2mm或超过种植体长度1/3为诊断阈值。评估吸烟、糖尿病、口腔卫生状况等高风险因素，将患者分为低/中/高风险组。针对顽固性病例进行DNA探针或PCR检测，明确伴放线聚集杆菌、牙龈卟啉单胞菌等致病菌定植情况。基于临床表现基于微生物检测基于风险因素分层基于放射学评估状况分类标准

03复杂重建阶段（StageIII）涉及大面积骨缺损时需采用引导骨再生（GBR）、块状骨移植或种植体拔除后延期再植入方案。01早期干预阶段（StageI）针对黏膜炎患者实施非手术治疗，包括专业机械清创、激光辅助治疗和氯己定冲洗。02进展控制阶段（StageII）对局限性骨吸收病例采用切除性手术（骨修整术）联合局部/全身抗生素治疗。临床分期系统

风险因素3.

局部风险因素种植体周围菌斑控制不足是导致黏膜炎和种植体周围炎的主要局部诱因，需强化机械清洁和化学辅助手段。菌斑生物膜积聚不合理的修复体形态（如悬突、边缘不密合）会增加菌斑滞留风险，需优化设计以减少生物学并发症。修复体设计缺陷异常的咬合力分布可能导致种植体周围骨吸收，需通过动态咬合分析和定期调整避免机械性损伤。咬合过载

糖尿病糖尿病患者血糖控制不佳会加剧种植体周围炎症反应，高血糖状态影响组织愈合能力，增加种植体周围炎发生率和进展速度。吸烟烟草中的尼古丁和其他化学物质会损害血管形成和免疫功能，显著增加种植体周围骨吸收风险，吸烟者的种植体失败率比非吸烟者高2-3倍。骨质疏松系统性骨代谢异常会影响种植体周围骨组织的稳定性，抗骨吸收药物（如双膦酸盐）的使用可能进一步复杂化种植体周围骨改建过程。遗传易感性某些基因多态性（如IL-1基因簇）与更严重的种植体周围炎相关，这类患者可能表现出过度的炎症反应和更快的骨丧失身风险因素

要点三口腔卫生维护不足患者自我口腔清洁不彻底是种植体周围疾病发展的关键行为因素，缺乏有效菌斑控制会导致微生物群落失调和慢性炎症。要点一要点二不定期专业维护未按建议频率进行专业种植体维护（如每年1-2次预防性清洁）会增加疾病风险，专业清洁可去除难以通过家庭护理清除的菌斑和牙石。咬合不良习惯夜磨牙或紧咬牙等副功能运动可能导致种植体生物力学过载，长期异常应力会破坏种植体-骨界面，加速边缘骨丧失。要点三行为与环境因素

预防策略4.

系统性病史评估全面收集患者的全身健康状况（如糖尿病、免疫抑制等）及用药史，明确可能影响种植体周围组织稳定性的风险因素，为后续个性化预防计划提供依据。通过探诊深度、出血指数及影像学评估（如基线X线片）筛查现有种植体周围黏膜炎或炎性病变迹象，早期识别高风险种植体。对高风险患者进行种植体周围菌斑微生物检测，重点关注厌氧菌群（如牙龈卟啉单胞菌）的定植情况，以指导针对性抗菌治疗。局部口腔检查微生物分析筛查与风险评估

机械清创与抛光定期使用钛或树