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2025ACC专家共识声明：优化心血管健康的医学体重管理优化体重，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章共识背景与重要性核心概念定义临床管理策略

目录第四章第五章第六章特殊人群管理多学科协作机制实施路径与展望

共识背景与重要性1.

心血管病死亡人数持续上升:2005年至2021年，心血管病死亡人数从309万例增至480万例，增长55.3%，反映心血管疾病负担持续加重。城乡差异显著:2020年农村CVD病死率为336.13/10万，城市为291.04/10万，农村高出15.5%，显示医疗资源分布不均问题。肥胖成为关键风险因素:2021年成人超重率30.1%、肥胖率11.9%，腹型肥胖率达33.3%，直接关联血脂异常、高血压等心血管高危并发症。疾病构成比居高不下:2021年心血管病占城乡死因48.98%和47.35%，每5例死亡中2例源于CVD，凸显防治紧迫性。心血管疾病与肥胖流行病学数据

体重管理对心血管预后的直接影响减重5%-10%即可改善胰岛素抵抗、血脂异常和高血压，使2型糖尿病发病率下降58%。代谢综合征调控脂肪组织减少可降低C反应蛋白等炎症标志物，延缓动脉粥样硬化进程。炎症因子抑制每减重1kg，收缩压降低1mmHg，心室壁压力下降，直接缓解心力衰竭症状。心脏负荷减轻

传统干预模式的局限性依从性不足：仅15%-20%患者能长期坚持饮食控制和运动计划，且反弹率高达80%。效果天花板：单纯生活方式干预平均减重仅3%-7%，难以满足严重肥胖患者的临床需求。生活方式干预的瓶颈安全性问题：传统减重药如安非他命存在成瘾性，西布曲明因心血管风险已退市。靶点单一：既往药物多聚焦于食欲抑制，未能同步解决代谢紊乱问题。药物疗法的历史局限

核心概念定义2.

多学科协作模式医学体重管理需要内分泌科、心血管科、营养科等多学科专家共同参与，制定个体化治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。长期随访机制建立规范的随访体系，定期监测体重变化、代谢指标和心血管风险因素，及时调整治疗方案。患者教育体系开发标准化的健康教育课程，帮助患者理解肥胖与心血管疾病的关联性，提高治疗依从性。循证医学指导所有干预措施必须基于最新临床研究证据，包括药物选择、生活方式调整和手术适应症等，避免经验性治疗。医学体重管理的标准化范畴

指标联动性：血压、血脂、血糖异常常并存，需综合管理。肥胖（BMI≥28）是多重代谢紊乱的核心诱因。阈值差异：糖尿病/冠心病患者LDL-C需2.6mmol/L，比普通人群更严格，体现分层管理原则。监测要点：血压测量需静息5分钟，血糖监测需区分空腹/餐后，避免单次检测误差。干预优先级：血压140/90mmHg需立即药物干预，血脂异常可先尝试3个月生活方式调整。膳食共性：所有指标管理均需限制饱和脂肪和精制糖，增加膳食纤维摄入。运动协同：有氧运动改善血压血糖，抗阻运动辅助减脂，需每周150分钟中等强度运动。健康指标理想范围风险阈值管理建议血压120/80mmHg≥140/90mmHg减少盐和饱和脂肪摄入，增加膳食纤维，戒烟限酒，规律有氧运动空腹血糖3.9-6.1mmol/L≥7.0mmol/L控制碳水化合物总量，选择低GI食物，定时定量进餐，增加膳食纤维低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L≥4.1mmol/L减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加不饱和脂肪酸，规律运动，控制体重甘油三酯0.45-1.69mmol/L≥1.7mmol/L限制酒精和精制糖摄入，增加Omega-3脂肪酸，控制总热量，加强有氧运动体脂指数（BMI）18.5-24kg/m2≥28kg/m2均衡饮食结合抗阻运动，减少高糖高脂食物，保证每日热量缺口300-500kcal心血管健康优化的目标参数

根据BMI分级（Ⅰ级30-34.9、Ⅱ级35-39.9、Ⅲ级≥40）合并代谢异常数量进行危险分层，确定干预强度。风险分层体系系统筛查2型糖尿病、OSA、NAFLD、骨关节炎等肥胖相关并发症，评估其对心血管系统的叠加影响。并发症评估采用ACC/AHAASCVD风险计算器评估10年心血管风险，结合冠状动脉钙化评分等影像学指标。心血管风险评估通过基因检测和代谢组学分析预测患者对GLP-1RA等药物的敏感性，实现精准用药。药物反应预测患者分层与风险评估标准

临床管理策略3.

循证医学的生活方式干预流程结构化饮食计划：采用地中海饮食或DASH饮食模式，强调全谷物、蔬菜水果、优质蛋白（鱼类、豆类）和健康脂肪（橄榄油、坚果）的摄入，每日热量缺口控制在500-750kcal，配合注册营养师定期调整方案。个性化运动处方：根据患者心肺功能评估结果制定阶梯式运动计划，初期以低强度有氧运动（如快走、游泳）为主，每周150分钟，逐步加入抗阻训练（每周2-3次），目标减重5%-10%以改善代谢指标。行为认知疗