2025BASHH指南：梅毒暴露后多西环素预防课件.pptxVIP

2025BASHH指南：梅毒暴露后多西环素预防梅毒防控的前沿实践

目录第一章第二章第三章引言与背景多西环素预防机制临床应用指南

目录第四章第五章第六章证据支持与数据安全性与管理总结与推荐

引言与背景1.

全球流行趋势近年来梅毒发病率在全球范围内持续上升，特别是在男男性行为者(MSM)和跨性别女性群体中，耐药性梅毒螺旋体的出现加剧了防控难度。地区差异低收入国家由于检测资源有限，梅毒诊断率低，而高收入国家虽检测普及但存在治疗延迟问题。并发症负担未治疗的梅毒可导致神经梅毒、心血管梅毒等严重并发症，增加公共卫生系统负担。高危人群特征多性伴、无保护性行为、HIV感染者及性工作者等群体感染风险显著增高，需针对性开展筛查和干预。梅毒流行病学现状

多学科协作需整合传染病学、药理学和公共卫生策略，确保预防方案的科学性和可及性。核心定义暴露后预防(Post-ExposureProphylaxis,PEP)指在接触病原体后短期内通过药物干预阻断感染，需在暴露后72小时内启动。作用范围涵盖性暴露、职业暴露(如医务人员)及母婴垂直传播等场景，需结合暴露类型评估风险等级。与PrEP区别不同于暴露前预防(PrEP)的日常用药，PEP属于紧急干预措施，用药周期短但剂量要求精确。暴露后预防概念定义

基于2025年最新临床试验数据，明确多西环素对梅毒螺旋体的三维抑菌机制（分子阻断、细胞结构瓦解、黏膜屏障构建）。循证依据升级提出单剂冲击(1g)与长程巩固(0.1gbid×14d)双方案，并对比胃肠耐受性与血药浓度差异。用药方案细化新增妊娠期/哺乳期绝对禁忌，强调对儿童牙釉质发育的影响及肝肾功能不全者的剂量调整原则。禁忌证扩展将doxyPEP纳入性健康综合管理，要求同步开展HIV预防、疫苗接种及心理支持服务。综合防控策略2025BASHH指南更新概述

多西环素预防机制2.

药理作用与抗梅毒原理多西环素通过特异性结合梅毒螺旋体的30S核糖体亚基，阻断氨酰-tRNA与mRNA复合物的形成，从而抑制细菌蛋白质合成，导致病原体生长停滞和死亡。蛋白质合成抑制在分子层面干扰螺旋体酶系统，细胞层面破坏其膜结构完整性，宿主层面于生殖道黏膜形成高浓度药物蓄积，构建生物屏障并激活局部免疫应答，实现多维度阻断。三维立体抑菌机制除梅毒螺旋体外，对淋球菌、衣原体等性传播病原体同样有效，可降低混合感染风险。广谱抗菌活性

高风险暴露者包括无保护性行为（肛交/阴道交）、黏膜破损接触或血液暴露于梅毒患者体液的人群，需在72小时内启动预防。青霉素过敏替代对β-内酰胺类抗生素过敏者，多西环素可作为首选用药，避免交叉过敏反应。特定人群限制妊娠期、哺乳期女性及8岁以下儿童禁用（影响牙釉质发育），肝肾功能不全者需调整剂量。实验室确认需求需获取暴露源的RPR/TPPA检测报告以明确梅毒感染状态，避免盲目用药。适用人群与适应证

单剂冲击方案暴露后24小时内单次口服1g多西环素（空腹整片吞服），利用快速达峰浓度实现即时阻断，但可能引起胃肠道刺激。长程巩固方案72小时内启动14天疗程，每日2次、每次0.1g，维持稳定血药浓度，适合反复暴露或延迟就诊者。时间敏感性首剂用药与暴露间隔不超过72小时，每延迟24小时疗效递减，需优先保证及时性。标准剂量与给药方案

临床应用指南3.

确认暴露源状态必须获取对方梅毒血清学检测报告（RPR/TPPA），明确是否为活动性梅毒感染者。若无法获取检测结果，需结合临床表现（如生殖器溃疡、皮疹等）综合判断风险等级。评估具体暴露类型，包括无保护性行为（肛交/阴道交）、黏膜破损接触（如口腔黏膜暴露于分泌物）、血液暴露（如共用针具）等，其中肛交黏膜暴露风险最高。精确记录暴露发生时间，从末次高危接触开始计时，阻断用药必须在72小时内启动，且用药效果与时间呈负相关（24小时内最佳）。暴露方式分级时间窗计算暴露风险评估流程

快速启动方案：首剂需在暴露后24小时内完成给药，采用单剂200mg顿服（空腹整片吞服）或首剂200mg后改为100mgbid×14天。单剂方案适用于低风险暴露，长程方案用于高风险暴露（如已知对方二期梅毒）。药物相互作用管理：避免与含铝/镁抗酸剂、钙制剂同服（间隔2小时），与华法林联用需监测INR，与异维A酸联用会增加颅内高压风险。不良反应预处理：为减轻胃肠道反应，建议服药时饮用250ml以上水且保持直立位30分钟；光敏反应高危人群需加强物理防晒。特殊人群调整：肝功能Child-PughC级患者减量50%，肾功能eGFR30ml/min时避免长程方案；妊娠期绝对禁忌（四环素类致胎儿牙釉质发育不良）。预防给药实施步骤

血清学追踪分别在用药后1、3、6个月进行RPR/TPPA检测，若6个月后仍阴性可排除感染。出现血清学阳性需立即启动标准驱梅治疗。症状监测日志记录发热、皮疹、淋