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2025年胎盘早剥应急预案及流程

一、总则

（一）目的与意义

胎盘早剥是妊娠期严重的并发症之一，起病急、进展快，若处理不及时，可严重威胁母儿生命安全。为有效应对胎盘早剥突发事件，规范诊疗行为，优化救治流程，最大限度降低母儿死亡率及并发症发生率，保障母婴安全，特制定本预案。

（二）定义

胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

（三）工作原则

1.以人为本，生命至上：将保障孕产妇及新生儿生命安全放在首位。

2.快速反应，果断处置：建立高效的应急响应机制，确保诊断及时、处理果断。

3.多学科协作，优化流程：整合产科、麻醉科、新生儿科、输血科、检验科、影像科等多学科力量，实现无缝对接。

4.预防为主，早期识别：加强孕期保健，提高对胎盘早剥高危因素及早期征象的识别能力。

二、组织机构与职责

（一）应急领导小组

由医院分管院长任组长，医务科、产科主任任副组长，成员包括相关科室负责人。负责统一指挥、协调应急资源，决策重大事项。

（二）应急救治小组

以产科为核心，吸纳麻醉科、新生儿科、输血科、检验科、影像科等骨干医师组成。具体负责胎盘早剥患者的接诊、诊断、评估、救治及转运等工作。

（三）各部门职责

*产科：负责患者的初步诊断、病情评估、产科处理（包括决定分娩方式、实施手术、产后出血防治等），并主导多学科协作。

*麻醉科：根据病情选择适宜的麻醉方式，保障手术顺利进行，维持患者生命体征稳定。

*新生儿科：提前做好新生儿复苏准备，参与新生儿抢救与后续治疗。

*输血科：确保血液制品的及时供应与安全输注。

*检验科：快速完成相关检验项目，为临床诊断和治疗提供依据。

*影像科：提供及时的超声等影像学检查支持，协助诊断。

*医务科：负责协调各科室，监督预案执行，组织病例讨论与总结。

三、监测与预警

（一）高危因素识别

加强对妊娠期高血压疾病（尤其是重度子痫前期）、慢性高血压、腹部外伤、胎膜早破、羊水过多破膜后、多胎妊娠、高龄、经产妇、吸烟、滥用药物等高危人群的管理与监测。

（二）早期征象监测

1.腹痛：突发性、持续性腹痛，或伴有腰背痛。

2.阴道流血：可为显性、隐性或混合性出血。需注意隐性出血时阴道流血量与贫血程度、休克状态不成正比。

3.子宫张力增高：子宫硬如板状，压痛明显，胎位不清。

4.胎心异常或消失：胎儿窘迫甚至死亡。

5.凝血功能障碍：严重时出现DIC表现。

对出现上述情况的孕妇，应高度警惕胎盘早剥的可能，立即启动相应检查。

四、应急响应流程

（一）接诊与初步评估（黄金10分钟）

1.快速询问病史：重点了解腹痛特点、阴道流血情况、胎动情况、有无外伤史及高危因素。

2.体格检查：测量生命体征（血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度），评估一般情况；检查腹部体征（子宫硬度、压痛、宫底高度），听胎心。

3.实验室及辅助检查：立即开通静脉通路，抽血送检血常规、凝血功能（PT、APTT、FIB、D-二聚体）、肝肾功能、电解质、血型及交叉配血。同时行床旁超声检查（首选），必要时行胎心监护。

（二）诊断与分级

根据临床表现、超声检查及实验室结果，迅速做出诊断，并参照相关标准进行分级（如SherⅠ、Ⅱ、Ⅲ级），以指导治疗决策。

（三）应急处理措施

1.一般处理：

*卧床休息，左侧卧位。

*吸氧，监测生命体征、胎心、阴道流血量、腹痛情况及尿量。

*积极纠正休克：快速补液，必要时输血，维持有效循环血容量。

2.终止妊娠：胎盘早剥一旦确诊，应尽快终止妊娠。终止妊娠的方式取决于孕妇病情、胎盘剥离程度、胎儿宫内状况及产程进展情况。

*阴道分娩：适用于以外出血为主、Ⅰ级胎盘早剥、孕妇一般情况良好、宫口已扩张、估计短时间内能迅速分娩者。需在严密监测下进行，一旦出现病情加重或胎儿窘迫，立即改行剖宫产。

*剖宫产：适用于Ⅱ级及以上胎盘早剥，特别是初产妇、估计短时间内不能分娩者；Ⅰ级胎盘早剥出现胎儿窘迫征象者；破膜后产程无进展者；产妇病情恶化，无论胎儿是否存活。

3.术中及术后处理：

*积极防治产后出血：胎盘早剥常并发子宫收缩乏力、凝血功能障碍，需高度警惕。术中可采用宫缩剂、子宫按摩、宫腔填塞、血管结扎甚至子宫切除术等措施控制出血。

*处理凝血功能障碍：根据凝血功能检查结果，及时补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等）。

*预防感染：合理使用抗生素。

4.新生儿处理：做好新生儿复苏准备，由新生儿科医师在场协助抢救。

（四）多学科协作启动

对于Ⅱ级及以上胎盘早剥或合并严重并发症的患者，产科主任应立即启动多学科协作机制，通知麻醉科、新生儿科、输血科等相关科室人员到场参与救治。

五、后期处置与