口腔疑难病例讨论范文.docxVIP

口腔疑难病例讨论范文

一、病例介绍

（一）患者基本信息

患者，男，58岁，因“右下后牙反复疼痛伴牙龈肿胀1年余，加重1周”前来就诊。患者自述1年前右下后牙开始出现疼痛症状，呈阵发性隐痛，咬合时疼痛加剧，同时伴有牙龈肿胀。曾在当地诊所就诊，诊断为“牙周炎”，给予口服消炎药（具体药物不详）治疗后症状有所缓解，但之后仍反复发作。1周前，疼痛加剧，呈持续性跳痛，牙龈肿胀明显，影响进食和睡眠，遂来我院就诊。

（二）既往史

患者有高血压病史5年，血压控制在140/90mmHg左右，长期服用硝苯地平缓释片控制血压。否认糖尿病、心脏病等其他系统性疾病史，无药物过敏史。

（三）口腔检查

1.口腔卫生状况：口腔卫生较差，牙石（++），菌斑（++），牙龈红肿，探诊易出血。

2.右下后牙区：右下6远中邻面龋坏，探及穿髓孔，有明显探痛，叩痛（+++），松动Ⅱ度，牙龈红肿，有波动感，可挤出少量脓性分泌物。右下7近中邻面龋坏，探诊敏感，叩痛（±），松动Ⅰ度。

3.牙周情况：右下6、7牙周袋深度约5-7mm，附着丧失约4-6mm，根分叉病变Ⅱ度。

（四）影像学检查

1.X线片：右下6根尖周可见一约1.5cm×1.2cm的低密度影，边界不清，牙槽骨吸收至根中1/3。右下7根尖周未见明显异常，牙槽骨吸收至根颈1/3。

（五）初步诊断

1.右下6慢性根尖周炎急性发作

2.右下6、7牙周炎

3.高血压病

二、病例分析与讨论

（一）诊断依据分析

1.患者右下后牙反复疼痛伴牙龈肿胀1年余，加重1周，符合慢性根尖周炎急性发作的临床表现。右下6远中邻面龋坏，探及穿髓孔，有明显探痛，叩痛（+++），松动Ⅱ度，牙龈红肿有波动感，可挤出脓性分泌物，X线片显示根尖周有低密度影，边界不清，这些都支持右下6慢性根尖周炎急性发作的诊断。

2.口腔检查发现右下6、7牙周袋深度约5-7mm，附着丧失约4-6mm，根分叉病变Ⅱ度，X线片显示牙槽骨有不同程度的吸收，符合牙周炎的诊断标准。

3.患者有高血压病史5年，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在140/90mmHg左右，可诊断为高血压病。

（二）治疗方案讨论

1.应急处理

-对于右下6，首先应开髓引流，缓解根尖周的压力，减轻疼痛。在局部麻醉下，用牙钻打开髓腔，去除腐质和感染的牙髓组织，使根尖周的炎性渗出物得以引流。同时，在龈颊沟肿胀明显处切开排脓，放置引流条，每日更换，直至无脓性分泌物引出。

-给予患者抗生素治疗，以控制感染。考虑到患者有高血压病史，选择对血压影响较小的抗生素，如阿莫西林胶囊0.5g，每日3次，甲硝唑片0.4g，每日3次，口服3-5天。

2.根管治疗

在应急处理后，待急性炎症缓解，对右下6进行根管治疗。根管治疗是治疗根尖周炎的关键步骤，其目的是清除根管内的感染物质，消毒根管，充填根管，防止再感染。具体操作如下：

-根管预备：在局部麻醉下，用根管器械清理和扩大根管，测量根管工作长度，一般采用根管长度测量仪结合X线片确定。根管预备过程中要注意避免器械超出根尖孔，防止将感染物质推出根尖孔，引起炎症扩散。

-根管消毒：根管预备完成后，用氢氧化钙糊剂封入根管内，进行根管消毒。氢氧化钙具有较强的抗菌作用，能够有效地杀灭根管内的细菌，促进根尖周组织的愈合。封药时间一般为1-2周。

-根管充填：在根管消毒后，若患者无自觉症状，根管内无渗出物，即可进行根管充填。采用热牙胶垂直加压充填技术，将根管严密充填，防止细菌再次侵入。

3.牙周治疗

-基础治疗：在根管治疗的同时，对右下6、7进行牙周基础治疗，包括龈上洁治和龈下刮治。龈上洁治采用超声波洁牙机去除牙面上的牙石和菌斑，龈下刮治采用手动刮治器去除龈下牙石和菌斑，平整根面。基础治疗后，患者应保持良好的口腔卫生习惯，使用正确的刷牙方法和牙线，定期进行口腔复查和洁治。

-手术治疗：对于右下6、7根分叉病变Ⅱ度，若基础治疗效果不佳，可考虑进行牙周手术治疗，如根分叉成形术、引导性组织再生术等。手术的目的是消除牙周袋，促进牙周组织的再生和修复。

4.修复治疗

在根管治疗和牙周治疗完成后，待患牙恢复稳定，对右下6进行修复治疗。可根据患者的具体情况选择合适的修复方式，如全冠修复、桩核冠修复等。修复治疗的目的是恢复患牙的形态和功能，保护患牙，防止牙齿折裂。

（三）患者全身状况对治疗的影响及处理

患者有高血压病史5年，虽然血压控制在140/90mmHg左右，但在治疗过程中仍需密切关注血压变化。在进行局部麻醉时，应选择对血压影响较小的麻醉药物，如利多卡因，避免使用含肾上腺素的麻醉药物，以免引起血压升高。同时，在治疗过程中要安慰患者，缓解其紧张情绪，防止因情绪紧张导致血压波