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2025/12/21神经内科临床案例分析汇报人：WPS

CONTENTS目录01案例基本信息02案例诊断过程03案例治疗方法04案例治疗效果05案例经验教训

案例基本信息01

患者基本情况人口学特征患者男性，68岁，退休教师，主诉“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院，既往有高血压病史10年，血压控制不佳。现病史特点2023年10月15日晨7时许，患者早餐时突然右手握筷掉落，右侧肢体活动不能，言语含糊，无头痛呕吐，家属急送我院。

患者基本情况既往史摘要高血压病史10年（最高180/100mmHg），长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压波动在150-160/90-95mmHg；否认糖尿病、心脏病史。个人史及家族史有30年吸烟史（每日10支），少量饮酒史；父亲患高血压病，65岁时因“脑梗死”去世，母亲体健，否认家族遗传病史。

就诊原因突发右侧肢体无力伴言语不清患者晨起洗漱时突发右侧肢体无力，持物掉落，言语含糊，家属发现后立即送至我院急诊，发病至就诊间隔1.5小时。反复头痛伴恶心呕吐1周加重1天患者1周前无诱因出现双侧颞部搏动性头痛，伴恶心未吐，1天前头痛加剧，呕吐2次胃内容物，VAS评分8分。发作性意识丧失伴肢体抽搐2次患者近3天内出现2次意识丧失，双眼上翻，四肢强直抽搐，每次持续约3分钟，发作后嗜睡，醒后不能回忆过程。

案例诊断过程02

症状观察与描述起病形式与病程特点患者男性，65岁，晨起时突发右侧肢体无力伴言语不清，症状持续2小时未缓解，既往有高血压病史10年。主要症状表现右侧上肢肌力2级、下肢肌力3级，右侧巴氏征阳性，言语呈混合性失语，可听懂简单指令但无法准确表达。

症状观察与描述伴随症状采集发病时伴轻微头痛（VAS评分3分），无恶心呕吐、意识障碍，发病前1周有短暂性右侧肢体麻木史，持续约5分钟自行缓解。神经系统查体发现右侧面部中枢性面瘫，右侧偏身痛觉减退（针刺觉较左侧减弱40%），指鼻试验右侧欠稳准，Romberg征阴性。

检查项目与结果头颅CT检查患者突发左侧肢体无力3小时入院，急诊行头颅CT示右侧基底节区高密度影，出血量约25ml，边界清晰。脑脊液检查腰椎穿刺测得脑脊液压力210mmH?O，外观无色透明，白细胞数5×10?/L，蛋白定量0.45g/L，符合脑出血改变。神经电生理检查肌电图显示左侧上下肢肌肉呈神经源性损害，运动神经传导速度较右侧减慢15%，提示锥体束受损。

疾病初步判断症状学分析与定位诊断患者突发右侧肢体无力伴言语不清2小时，查体见右侧巴氏征阳性，结合肌力3级，初步定位左侧大脑半球运动区。病史采集与风险因素评估65岁男性患者有10年高血压史（最高160/100mmHg），长期吸烟史（每日20支×30年），提示脑卒中高危风险。

最终诊断确定病史采集与症状分析患者突发右侧肢体无力伴言语不清2小时入院，既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，未规律服药。神经系统体格检查查体示右侧肌力3级，右侧巴氏征阳性，左侧正常，言语呈混合性失语，脑膜刺激征阴性。

案例治疗方法03

治疗方案制定头颅CT检查患者突发右侧肢体无力2小时入院，急诊行头颅CT未见明显脑出血灶，提示早期脑梗死可能，建议24小时后复查。脑脊液检查患者出现头痛、呕吐伴颈强直，腰椎穿刺测脑脊液压力180mmH?O，蛋白定量0.65g/L，糖和氯化物正常，排除颅内感染。神经电生理检查对疑似周围神经病变患者行肌电图检查，示右侧腓总神经运动传导速度35m/s（正常45m/s），提示神经源性损害。

药物治疗应用突发剧烈头痛患者男性，45岁，晨起时突发右侧头部炸裂样疼痛，伴恶心呕吐，血压160/100mmHg，无发热抽搐，急诊就诊。肢体无力麻木68岁女性，晚餐时突感左侧肢体无力，持筷掉落，左下肢行走拖曳，症状持续20分钟未缓解，家属急送医。意识障碍发作32岁男性，工作中突发意识丧失，呼之不应，伴四肢强直抽搐，持续约3分钟后缓解，既往无类似病史。

康复治疗措施起病形式与病程特点患者男性，65岁，晨起突发左侧肢体无力伴言语含糊，2小时内症状进行性加重，既往有高血压病史10年，未规律服药。主要症状表现左侧肢体肌力3级，左上肢持物不稳、左下肢行走拖拽，伴构音障碍，可简单对话但吐字不清。伴随症状采集发病时无头痛、呕吐及意识障碍，无抽搐及二便失禁，近1周有左侧手指麻木感，未引起重视。症状演变记录从发病至入院4小时内，左侧肢体无力症状无明显缓解，言语功能较发病时略有改善。

治疗过程调整人口学特征患者男性，68岁，退休教师，主诉突发左侧肢体无力伴言语不清2小时入院，既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg。现病史特点晨起洗漱时突发左侧肢体活动不灵，持物掉落，伴说话含糊，无头痛呕吐